前总统唐纳德·特朗普的选举胜利以及即将重返白宫，可能会带来缩减国家公共健康保险计划的变革——提高无保险率，同时为堕胎和其他生殖保健设置新的障碍。
这种影响将远远超出华盛顿特区，可能包括《平价医疗法案》消费者保护的削弱、医疗补助中工作要求的实施、对安全网保险的资金削减，以及对保障公众健康的联邦机构的挑战。全国范围内的堕胎限制可能会收紧，并可能努力限制堕胎药物的邮寄。
随着疫苗怀疑论者小罗伯特·F·肯尼迪晋升为特朗普的核心顾问圈子，具有严格科学依据的公共卫生干预措施——无论是公共供水氟化还是儿童接种疫苗——都可能受到攻击。
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美联社在星期三美国东部时间凌晨 5:34 宣布，特朗普以 277 张选举人票击败副总统卡马拉·哈里斯。美联社预计，特朗普在全国范围内赢得了 51% 的选票，哈里斯获得了 47.5% 的选票。
特朗普的胜利将为联邦医疗计划和行动的怀疑论者和批评者提供更广泛的平台。公共卫生当局担心，最坏的情况是，美国可能会看到可预防疾病的增加；公众对既有科学的信心减弱；以及已被揭穿的观念——例如疫苗与自闭症之间的联系——被采纳为政策。特朗普在 11 月 3 日的NBC 新闻采访中表示，他将“决定”禁止某些疫苗，并表示他将咨询肯尼迪，称他为“非常有才华的人”。
虽然特朗普表示他不会再次尝试废除《平价医疗法案》，但他的政府明年将面临一个直接的决定，即是否支持延长奥巴马医改保险计划的增强型保费补贴。如果没有增强型补贴，预计保费将大幅上涨，导致参保人数减少。目前的无保险率约为 8%，几乎肯定会上升。
政策细节尚未超出特朗普在与哈里斯的辩论中提到的“计划概念”，尽管当选副总统 JD·万斯后来表示，政府将寻求向 ACA 市场注入更多竞争。
共和党预计将获得参议院多数席位，以及白宫，而众议院的控制权在星期三早些时候尚未确定。
民意调查显示，ACA 已在公众中获得支持，包括诸如既往症保护和允许年轻人留在家庭健康计划中直到 26 岁等条款。
特朗普的支持者和其他曾在其政府工作过的人士表示，这位前总统希望以降低成本的方式改善该法律。他们表示，他已经表明，在降低高昂的医疗保健价格方面，他将是强有力的，并指出他在总统任期内为医疗费用价格透明化开创先河的努力。
“在负担能力方面，我看到他会在第一任期的基础上再接再厉，”布赖恩·布莱斯说，他曾在 2017 年至 2019 年担任特朗普的医疗顾问。他说，相对于民主党政府而言，将“更加关注”“最大限度地减少欺诈和浪费”。
削弱 ACA 的努力可能包括削减用于参保宣传的资金，使消费者能够购买更多不符合 ACA 消费者保护的健康计划，并允许保险公司向病情较重的人收取更高的保费。
民主党人表示，他们预计最坏的情况。
“我们知道他们的议程是什么，”华盛顿特区的医疗保健政策和倡导组织“保护我们的医疗”执行主席莱斯利·达奇说。他曾在奥巴马政府工作，帮助实施 ACA。“他们将提高数百万美国人的费用，并剥夺数百万人的保险，与此同时，他们将为富人减税。”
右翼智库 Paragon Health Institute 的私人医疗改革倡议主任西奥·默克尔表示，2022 年《通货膨胀削减法案》延长的增强型 ACA 补贴无助于改善计划或降低保费。他说，它们通过更大的政府补贴掩盖了计划的低价值。
其他特朗普支持者表示，当选总统可能会支持保留医疗保险谈判药品价格的权力，这是 IRA 的另一项条款。默克尔说，特朗普一直倡导降低药品价格，并在 2020 年推进了一项测试模型，该模型将把医疗保险中某些药品的价格与海外较低的成本挂钩。默克尔曾在特朗普的第一届白宫工作。制药行业成功起诉阻止了该计划。
在特朗普的圈子里，一些名字已经被提出来作为卫生与公众服务部可能的领导人。其中包括前路易斯安那州州长博比·金达尔和在特朗普政府期间管理医疗保险和医疗补助服务中心的西玛·维尔玛。
肯尼迪暂停了他的独立总统竞选并支持特朗普，他告诉他的支持者，特朗普承诺让他控制 HHS。特朗普在选举日之前公开表示，他将在其政府中给予肯尼迪重要角色，但他可能难以赢得参议院对他内阁职位的确认。
虽然特朗普誓言要保护医疗保险并表示他支持资助家庭护理福利，但他对其医疗补助的意图不太具体，医疗补助为低收入和残疾人提供保险。一些健康分析师预计，该计划将特别容易受到支出削减的影响，这可能有助于为明年年底到期的减税政策延期提供资金。
可能的改变包括在一些州对受益人强制实行工作要求。政府和国会共和党人也可能尝试改革医疗补助的资助方式。现在，联邦政府向各州支付可变百分比的计划费用。保守派长期以来一直寻求限制联邦政府对各州的拨款，批评人士称这将导致严厉的削减。
“医疗补助将成为特朗普政府的一个重要目标，”KFF 健康信息非营利组织（包括 KFF 健康新闻）的卫生政策执行副总裁拉里·莱维特说。
生殖健康权利的潜在未来尚不清楚。
特朗普表示，关于堕胎限制的决定应留给各州。十三个州禁止堕胎，几乎没有例外，而其他 28 个州根据妊娠期限制堕胎手术，据专注于推进生殖权利的研究和政策组织古特马赫研究所称。特朗普在选举前表示，他不会签署全国堕胎禁令。
保护堕胎权的州选票措施在七个州获得通过，包括特朗普以约 18 个百分点赢得的密苏里州，根据美联社初步报告。佛罗里达州、南达科他州和内布拉斯加州的选民拒绝了堕胎权措施。
特朗普可能会采取行动限制堕胎药物的获取，堕胎药物用于一半以上的堕胎，要么撤销 FDA 对该药物的授权，要么执行一项 19 世纪的法律《康斯托克法案》，堕胎反对者称该法案禁止其运输。特朗普表示，他通常不会使用该法律来禁止通过邮件运送这些药物。
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