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肺结核本应成为过去的幽灵，只有我们的曾祖父母才会害怕并死于此病。唉，尽管今天几乎所有的肺结核病例都是可预防和可治疗的，但该疾病的几种不同菌株和表现形式仍然使数百万人患病和死亡。
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全球结核病干预措施通常与更大的艾滋病毒/艾滋病项目相关。因此，每年花费数十亿美元用于改善艾滋病毒感染者的医疗保健，并对抗机会性感染（主要是结核病），这些感染继续导致许多艾滋病患者死亡。
然而，越来越多的新结核病病例发生在没有感染艾滋病毒的人群中。根据世界卫生组织的数据，每年全球有超过 900 万未感染艾滋病毒的人因几种不同形式的结核病而患病和死亡。
肺结核不仅仅是艾滋病毒/艾滋病的并发症，而且绝对不是过去的疾病。当我们庆祝世界防治结核病日时，值得关注一些最具威胁性但又被忽视的结核病形式，以及许多人在获得正确诊断和医疗保健方面仍然面临的困难。
动物传播的结核病在全球范围内日益令人担忧
全球大多数结核病患者患有肺部具有传染性的病原体结核分枝杆菌的菌株。结核分枝杆菌（或简称M. tuberculosis）通常会导致痛苦而持久的咳嗽、虚弱、体重减轻和发烧。
正如我在最近发表在《柳叶刀》上的一篇文章中所详述的那样，还有几种其他病原体也会导致结核病。随着全球新增M. tuberculosis病例的减少，这些额外的分枝杆菌物种正成为日益严重的威胁。
其中最令人担忧的分枝杆菌是“人畜共患”的，即从动物传播给人类。例如，人类牛分枝杆菌感染曾经在世界各地非常普遍，但由于对乳制品行业的监管和巴氏消毒牛奶的引入，在北美和欧洲几乎已完全消除。但是，M. bovis在缺乏足够的卫生服务和农业法规的农村社区仍然是主要的公共卫生问题。
除M. bovis外，其他几种人畜共患分枝杆菌物种也会导致家畜和野生动物患上结核病，但我们对这些病原体对人类造成的风险知之甚少。由于人们经常因食用未经巴氏消毒的牛奶而感染，因此M. bovis和其他人畜共患分枝杆菌被认为会导致人类更多“肺外”结核病，或肺部以外的结核病感染。这些患者会出现不同的症状，他们的疾病更容易被误诊或完全漏诊。
这些鲜为人知的分枝杆菌、人畜共患形式的结核病和肺外结核病例之所以被忽视和看不见，矛盾的是，这源于全球结核病控制工作在消除和治疗结核分枝杆菌肺部病例以及在高艾滋病毒/艾滋病负担人群中治疗结核病方面取得了巨大成功。
难以诊断
更广泛地控制结核病的最大挑战之一是，在许多地方缺乏足够的诊断测试。
在一个人被诊断出患有结核病后，对病原体进行分子分型可以准确确定患者患有的分枝杆菌类型，确定是否存在对任何药物的耐药性，并优化其治疗方案。但是这种水平的测试在许多低收入国家和非洲大部分地区都无法获得。换句话说，大多数患有人畜共患结核病的人都生活在缺乏确定他们所患疾病的诊断测试的社区中。
即使在被认为风险最高的非洲游牧民族中，对人畜共患结核病的疾病监测或研究也很少。对人畜共患分枝杆菌的存在和传播缺乏了解，主要是由于它们仍然是最难检测的病原体。在没有最先进的实验室的情况下，测试技术非常昂贵且不可靠，而且仍然没有办法容易地检测牛奶中的分枝杆菌。此外，只有昂贵的血液测试才能判断某人是否患有活动性结核病感染，或者他们是否仅仅接触过结核病病原体，例如卡介苗 (BCG) 疫苗。
人畜共患结核病还需要不同的治疗方案：M. bovis 对吡嗪酰胺具有内在的耐药性，吡嗪酰胺是一种关键的一线抗结核药物，因此患者需要一些替代药物和更长的治疗时间。此外，许多肺外感染现在对一种或多种一线结核病药物产生耐药性，这可能导致其更高的死亡率。
人畜共患结核病威胁着全球结核病控制
耐药性结核病本身就是一个日益严重的问题，这可能是由于对人们的诊断测试和治疗不合格，以及在畜牧业中过度使用抗生素造成的。耐药性结核病菌株的患病率上升预示着未来在结核病治疗和控制方面面临严峻挑战。
人畜共患结核病是一个全球性问题。一些在非洲感染人畜共患结核病的人在美国和欧洲出现了活动性结核病，并且随着难民和移民流动继续，这些病例无疑会增加。但是，全球卫生界现在是否会采取行动应对人畜共患结核病，或者是否只有当该疾病对非洲大陆以外的人口构成更严重的威胁时才会进行投资，仍有待观察。
作为第一步，在疾病风险最高的社区迫切需要快速且负担得起的诊断测试和疾病监测。
除此之外，我们需要对一系列致病性分枝杆菌（而不仅仅是M. tuberculosis）的研究进行新的投资，并对开发适合现场使用且廉价的诊断和耐药性测试进行新的投资。此外，我们需要关于如何设计和实施能够响应牧民和其他农村牲畜持有者的生活、经济和饮食的医疗保健和食品安全干预措施的创造性想法。
捐助界对M. tuberculosis和受艾滋病影响人群中的结核病的关注，无意中导致了其他形式的结核病被忽视和遗忘。患有人畜共患结核病的人数可能比我们想象的要高得多。
将我们的全球卫生注意力扩大到包括投资开发更好的诊断方法，并为人畜共患结核病提供更好的临床识别和治疗，不仅会帮助那些遭受痛苦的人，而且对于一劳永逸地消除结核病祸害是必要的。