17岁时，我差点丧命，当时一场高中橄榄球赛后爆发斗殴，有人开了枪。一颗流弹击中我的喉咙，撕裂了我的气管，损伤了我的颈动脉。
这场濒死经历给我全家带来了深深的创伤。然而，我的父母无法只专注于我的生存和康复。在医院里，他们被迷宫般的文书工作、账单查询和关于保险范围的问题搞得焦头烂额。即使在我出院后，挑战仍在继续。我们没有专注于我的康复，而是把精力放在处理后续护理的延迟审批、物理治疗的拒绝以及无休止的报销澄清请求上。
我们的健康保险系统让我和我父母的灾难性时刻变得更加糟糕，完全没有必要。现在，作为一名创伤外科医生，我看到了这种挣扎有多么普遍。随着UnitedHealthcare 首席执行官布莱恩·汤普森被杀事件的发生，长期以来公众对医疗保险公司造成的伤害的普遍愤怒似乎达到了沸点。几十年来，公众一直强烈抗议那些将利润置于人民之上的医疗保健政策——这些政策拒绝提供救生治疗、导致人们因未承保的医疗而破产、并抛弃整个社区——现在，改革的呼声越来越高，不容忽视。对太多人来说，健康保险是一堵砖墙——一个官僚主义的守门人，它制造障碍而不是提供解决方案。
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我们不能为杀戮行为辩解；那么，我们如何将集体的悲痛和挫败感转化为有意义的改变？我们如何建立一个提供治愈而不是伤害的医疗保健系统——一个将人的生命价值置于企业利益之上的系统？这将需要勇气、责任感和重新构想一个将患者视为人，而不是金融交易的系统的意愿。
美国医疗保健的平均年成本估计高达惊人的每人 15,074 美元。我们购买健康保险，无论是在公开市场上还是通过雇主购买，都期望如果我们需要看医生或接受治疗，我们的保险将承担大部分——如果不是全部——费用。然而，在美国，近三分之二的破产与高得离谱的医疗费用有关，即使是在有保险的人群中也是如此。大约41%的美国人背负医疗债务，这突显了该系统在最需要 финансовой безопасности（经济保障）时未能提供 финансовой безопасности（经济保障）的深刻失败。
除了这些灾难性的费用——患者很少事先知道，并且在医疗紧急情况下几乎没有时间去理解——保险公司还会决定是否为治疗付费，而不管患者的医生是否认为这种治疗是必要的。通过官僚障碍（如预先授权和拒绝索赔）延误护理，其精心设计旨在迫使人们及其医生通过过时的系统（如传真机和无休止的电话树）来争取申诉或重新考虑被拒绝的治疗或检查。通常，导航索赔、拒绝和申诉所需的精神付出和过多时间会让人筋疲力尽，导致他们干脆放弃获得他们应得的保险。这不仅仅是效率低下；这是在人们最脆弱的时刻，对他们缺乏同情心的掠夺性失败。这反而加剧了病人和他们的护理人员的焦虑和抑郁，加剧了该系统本应解决的挑战。
我曾在手术室里无数次奋战以拯救生命。我亲眼目睹了枪支暴力如何与医疗保健不公平现象交织在一起，使家庭不仅要面对悲痛，还要面对无法承受的医疗账单。幸存者常常要忍受多年的身体和经济痛苦，因为他们不仅要与伤病作斗争，还要与保险公司拒绝必要护理作斗争。我切身了解我的病人经历了什么。我自己的康复过程的每一步都感觉像是一场谈判——不仅仅是为了我的健康，而是为了获得我需要的护理。有时，我怀疑自己是被视为病人，还是被视为需要管理的成本。这些挫败感也延伸到我的家人，他们在支持我康复的同时，承担了处理申诉和授权的情感和后勤负担。
对许多人来说，经济压力迫使他们做出不可能的选择：家庭放弃最佳治疗或康复计划——不是因为缺乏理解，而是因为他们根本负担不起。这些妥协会导致更差的患者结局（甚至更大的系统成本），加剧了本可以通过适当的医疗服务获取来预防的痛苦。太多时候，希望被一个更关注利润而非福祉的系统所侵蚀。
为了修复这个系统，我们需要从根本上重新思考支撑它的护理、公平、责任和成本原则。解决成本问题至关重要；它威胁着我们医疗保健系统的稳定性，财务负担不应不成比例地落在需要医疗保健的人及其家人身上。
我们的政策决定必须反映我们的价值观，因此我们必须扪心自问：我们是否准备好扩大保险范围，以便每个美国人都能获得负担得起的优质医疗保健？我们能否接受更高的保费或共同承担费用，以建立一个系统，保证为最需要补贴的人提供补贴，并防止不必要的或浪费性的医疗？除了保险范围，我们还必须简化和精简流程，消除压垮患者和家庭的不必要的官僚障碍。公平必须是核心支柱——不仅在医疗服务获取方面，而且在提供的护理质量和提供的财务保护方面。
心理健康必须与身体健康一起在护理和保险范围中得到整合和优先考虑，认识到心理在身体康复和整体福祉中的重要作用。保险业的过度利润、不断上涨的药品成本和不透明的账单做法要求供应商、保险公司、制药公司和政策制定者承担责任和共同责任。最后，保险公司和临床医生都必须承担责任——不是为了短期的成本削减，而是为了改善结局、提供富有同情心的护理，并在合理范围内确保没有患者的健康之旅导致 финансовой катастрофы（经济崩溃）。如果我们认真对待建立一个将人的尊严置于利润之上的系统，这些改革不仅是必要的，而且是早就应该进行的。
随着唐纳德·特朗普重返总统职位，以及共和党在众议院和参议院都占据多数席位，未来四年进行如此全面的医疗保健改革的可能性变得更加有限，特别是在通过政府计划扩大医疗服务获取方面。相反，重点可能会进一步转向放松管制、市场驱动的解决方案和减少政府在医疗保健领域的参与，而不是追求全民医保或扩大补贴。废除或进一步削弱《平价医疗法案》（ACA）条款的努力可能会再次出现，同时还会出现推行短期健康计划和州一级对医疗补助计划进行低效控制的掠夺性政策。
虽然降低处方药成本可能仍然是一个两党共同的目标，但旨在实现公平、简化和扩大心理健康护理的更广泛改革可能会停滞不前，除非它们与降低成本的策略相一致。挑战将是如何确保患者的需求——尤其是最弱势群体的需求——不会在优先考虑财政保守主义和市场效率而非系统性变革的政策中被边缘化。
我们迫切需要创建一个更公平的系统。保险公司必须限制自付费用上限，取消终身限额，并扩大基于收入的援助，以便受苦的美国人能够专注于康复。
我对这个系统的挫败感塑造了我推动积极变革的决心。此刻需要艰难的改革和反思，但也提供了转型的机会。我们的医疗保健系统应该激发希望，而不是加剧痛苦。患者、临床医生、政策制定者和保险公司必须携手合作，将护理置于复杂性之上，将结果置于表面功夫之上，将人置于利润之上。
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