在过去的十年中，一场关于跨性别者存在的不断升级的道德恐慌席卷了英国和美国。多年来，煽动性媒体报道 和政治姿态加剧了人们对儿童经历的担忧。常见的虚假信息包括毫无根据的说法，即跨性别儿童是“精神流行病”或“社会传染”的受害者，他们被“强制转变”性别，或者他们被仓促地推进医疗程序。
在2020年旨在撤销跨性别者的法律保护和医疗保健服务的运动中，英国国家医疗服务体系（NHS）启动了对英格兰儿童公共资助性别服务的卡斯审查。该审查由退休儿科医生希拉里·卡斯领导，审查了关于18岁以下人群跨性别医疗保健干预措施的现有研究，咨询了利益相关者，并为英格兰国民医疗服务体系的服务提出了建议。
最终的卡斯审查报告于4月发布。报告对寻求治疗的年轻跨性别者人数表示担忧，并认为性别肯定医疗干预措施的益处“证据非常薄弱”。例如，报告建议，青春期阻滞剂——用于延迟青春期的药物——应仅在临床试验中提供。对于尚未面临青春期的年幼儿童，报告对社会性别转变提出了警告——即儿童可能为自己做出的非医疗决定，例如更改姓名、穿着不同的衣服或选择使用不同的代词。
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虽然卡斯报告被英国媒体、政治家和一些著名医生誉为客观调查的胜利，但其最具争议的建议是基于偏见而非证据。该报告非但没有帮助年轻人，反而对儿童及其家庭、民主对话和更广泛的科学事业原则造成了巨大伤害。迫切需要批判性地审查报告的实际背景和发现。
自2020年成立以来，卡斯审查的反跨性别立场已经很明确。它明确地排除了跨性别者在项目研究、分析和监督方面的关键作用，同时边缘化了大多数在跨性别医疗保健方面有从业经验的医生。该项目以反跨性别声音为中心并表示同情，包括否认跨性别儿童存在的专业人士。英国前妇女和平等事务部长凯米·巴德诺克，尽管她的职责是促进政府内部的平等，但她对跨性别者怀有敌意的历史，她吹嘘说卡斯审查之所以成为可能，完全是因为她的积极参与。
医学专家和来自各个学科的学者对卡斯审查的方法论进行了广泛批评。批评尤其集中在偏见对卡斯方法的影响、数据解释中的双重标准、不合格的科学严谨性、方法论缺陷以及未能充分证实主张。例如，尽管现有文献报告了社会性别转变的广泛重要益处，并且没有可靠的危害证据，但卡斯审查对此提出了警告。审查还驳斥了青少年医疗性别转变的大量已记录益处，认为其证据不足，同时根据质量明显较差的证据强调了风险。例如，关于脑成熟受损的警告引用了一篇非常短的推测性论文，而该论文又基于一项针对雌性小鼠的实验研究。与此同时，大量的定性数据和临床共识几乎完全被忽视。这些问题有助于解释为什么卡斯建议与之前的学术审查和专家指导不同，这些专家指导来自主要的医疗组织，如世界跨性别健康专业协会（WPATH）和美国儿科学会。
WPATH的专家们自己强调卡斯报告“有选择性和不一致地使用证据”，“建议通常与系统评价中呈现的数据不符”。来自美国和澳大利亚的跨性别医疗护理领域的领先专家强调，“该审查掩盖了关键发现，歪曲了自身的数据，并且科学方法的误用比比皆是。”例如，卡斯报告警告说，2010年代英格兰儿童和青少年性别诊所的“转诊呈指数级变化”“远超预期”。但是，这种增长并非呈指数级增长，并且报告中提到的2021年最多5000例转诊仅占英国44000名跨性别青少年的很小一部分，这是根据2021年人口普查数据估计的。
卡斯报告获得了英国媒体各界的热烈支持，并迅速获得了英国两大政党——保守党和工党的认可。它被誉为跨性别者权利确实“走得太远”的证明，验证了多年的仇恨宣传。许多政治家和评论员避而不谈卡斯建议中存在的危险和危害。英国及其他地区的跨性别儿童和青少年已经敏锐地感受到了这些危害。内分泌学会警告说，“关于性别肯定护理的虚假信息正在被政治化。”
英国各地的年轻跨性别者现在面临着卡斯报告助长和合法化的各种虐待和羞辱。家庭、学校和社会服务部门已被警告不要支持社会性别转变，这一建议将使跨性别儿童长期处于被拒绝和羞耻的境地。英格兰新成立的性别服务机构不允许提供肯定性护理，而是专注于侵入性和详尽的评估。跨性别被视为一个固有的问题，而不是一种合法的人类身份。
目前，英国18岁以下的人没有开始NHS医疗性别转变的途径。青春期阻滞剂仅在假设上可用，通过一项尚未设计，更不用说启动的拟议临床试验。这项不道德的试验是否真正发生是次要的——它是NHS和英国政府转移对青少年医疗保健禁令指责的工具。
5月，即将离任的保守党政府行使了极少使用的紧急权力，将从NHS以外的私人渠道获得的青春期阻滞剂定为犯罪。在工党在随后的普选中获胜后，新任卫生大臣韦斯·斯特里廷表示他支持这项禁令，理由是卡斯报告。刑事定罪仅适用于跨性别青少年：顺性别儿童和青少年仍然可以合法获得青春期阻滞剂用于相同的目的——暂停青春期——并且相同的药物继续被处方用于广泛的其他疾病和用途。
我们估计，英国现在有超过1000名跨性别青少年发现他们的治疗是非法的。家庭因支持儿童继续获得私人药物而面临最高两年的监禁风险。这些青少年面临国家强制的医疗逆转，迫使他们经历他们努力避免的青春期。另一种选择是逃离该国或承担更大的风险：在受到起诉威胁的情况下继续使用阻滞剂，或接受副作用更频繁和更严重的替代药物。家庭告诉我们，恐惧正在驱使跨性别儿童停止常规激素监测检查，并与更广泛的医疗保健服务脱节。
多年来，英国和世界各地的跨性别青年一直承受着巨大的压力，面临着日益增长的敌意、迫害和暴力。跨性别群体和支持他们的家庭现在正在拼命地强调当前对年轻跨性别者安全的威胁。7月，一群跨性别青少年在NHS英格兰总部举行了为期四天的静坐示威，以“跨性别儿童应该得到更好的待遇”为口号进行抗议。当英国媒体大多无视这一前所未有的行动时，再次证明了使跨性别青年在英国处于弱势地位的系统性权力失衡。
跨性别儿童现在需要来自更广泛公众以及学术、医疗和政治机构的更响亮盟友。我们必须明确指出卡斯报告的严重失败，承认它已经造成的暴力危害，并积极主动地捍卫所有儿童获得无偏见的医疗保健。
这是一篇观点和分析文章，作者或作者表达的观点不一定代表大众科学的观点。