自2021年以来，美国各州法院就州政府禁止为跨性别青少年提供医疗保健的法律拉锯战不断。许多法官裁定，禁令歧视了应该享有宪法保护的人群。其他法官支持各州的主张，认为此类禁令保护了未成年人，跨性别青少年应等到法定成年后才能做自己。
现在最高法院在美国诉Skrmetti案中面临的问题是基于性别的歧视。田纳西州禁止性别肯定治疗是否违反宪法，因为它基于性别对激素和青春期阻滞药物施加了差别对待？
在12月的辩论中，许多针对这项禁令的有缺陷的伪科学理由被翻炒，但大法官们的任务是对案件的宪法价值而非科学证据提出意见。即便如此，值得注意的是，田纳西州的法律是一项恶意政策，它以支持治疗的研究未能达到政客设定的任意标准为由，全面禁止医疗护理；尤其是当他们将该标准设定得远高于医学其他领域的可接受标准时。
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由于预计今年将做出最终裁决，最高法院的裁决也可能解决这些禁令提出的根本问题：一个人的医疗决定应该在社会的哪个层面做出——由患者及其家人，还是由国家？随着卫生政策转向过度监管，美国人需要一个答案。
在辩论中，首席大法官约翰·罗伯茨反思了他的法庭在这方面的不足：“……我的理解是，宪法将这个问题留给了人民的代表，而不是九个人，其中没有一个是医生。”法律学者认为他的观察是一个关于理性基础的问题：法院用来确定一项法律是否代表合法的政府利益或侵犯人民宪法权利的司法测试。这预示着最高法院可能允许人民的代表成为跨性别者医疗决定的最终决定者。
作为医疗和心理健康专业人士，我们对Skrmetti案中医疗决定不属于人民及其医疗服务提供者的暗示深感担忧。我们从经验中得知，在涉及自身健康决策时，没有任何好的替代品可以替代人民。将医疗决策权分配给除人民之外的任何人的裁决都会对所有人造成迫在眉睫的危害。从跨性别者医疗保健中吸取的关于患者不可替代作用的教训，可以为更好地理解真正危在旦夕的东西铺平道路。
这场对跨性别者医疗保健的围攻不仅仅涉及受禁令约束的药物和手术；危在旦夕的是良好医疗保健的典范。在大多数医疗规程旨在标准化而非个性化护理的情况下，值得注意的是，跨性别者健康是由兼顾两者的指南支撑的。
例如，这些指南呼吁基于患者和医疗服务提供者拥有非重叠专业知识领域的理念进行双向知识转移。我们提供医疗和心理保健的专业知识，而患者提供他们自身生活经验的专业知识。这就是为什么指南建议医疗服务提供者和患者首先花足够的时间相互了解，然后再着手制定具体的、敏感的护理计划。
虽然性别焦虑是该计划的诊断代码，但治疗目标是来自真实自我表达的提升：性别欣快。促进性别欣快与心理韧性和积极的健康结果相关，但在公开贬低的社会环境中，培养性别欣快感非常困难。即使有宪法工作场所保护，仍有五分之一的跨性别者报告遭受就业歧视。他们面临洗手间禁令，该禁令规定在公共场所排空膀胱是重罪——让人想起种族隔离的“隔离但平等”政策。除了这种普遍存在的污名化之外，跨性别者面临暴力犯罪的比率是其顺性别同龄人的四倍以上。
我们没有治疗这些摧毁尊严的现实的方法。相反，我们帮助患者捕捉并保持对未来方向的感知，并在这场风暴中庆祝他们的福祉。我们的一位患者说得最好：“出柜是我做过的最难的事情。但这是我一生中第一次不想死。我想看到自己的未来。”
跨性别者健康护理中持续护理和满意度的衡量标准始终位居医学领域最高水平之列，这不足为奇。如果对尊重个人这一生物伦理原则的深刻忠诚同样在整个医疗保健领域得到体现，将有多少人受益？以产科为例，五分之一的人报告在医疗保健机构怀孕期间受到虐待。如果每个孕妇的价值观、家庭结构、健康状况、社会背景、人生故事和心理健康都受到可信赖的护理团队的尊重和敬畏，会怎样？在他们一生中最脆弱的时期之一，会有多少人感到更安全？当人民的代表被允许违背尊重个人的原则做出决定时，正如最高法院在生殖健康方面所允许的那样，他们会让我们离每个人都应得的护理越来越远。
禁令主要通过恐吓发挥作用，并伤害各行各业的人们。在一个案例中，我们遇到了一位患有发育障碍的青少年，她依靠激素治疗来预防顽固性月经性癫痫发作。她无法再接受治疗，因为在她所在的州，跨性别青少年被禁止接受这种治疗，当局正在梳理处方数据库。她不是跨性别者，但当成千上万的孩子依赖他时，她的儿科医生不能冒吊销执照的风险。
我们还遇到了一些不认同自己是 LGBTQ+ 的人，但他们更喜欢提供有助于促进身份认同和社区建设行为的干预措施的专家。对于许多人来说，这些酷儿心理健康的支柱是孤独流行病的慰藉。但从业者担心，他们网站上欢迎的骄傲旗帜已成为不良行为者的寻的灯塔。在禁止性别肯定治疗的州，总检察长臭名昭著地滥用其特权，搜查医疗记录，寻找前往其他州接受禁令护理的跨性别者。从医疗服务提供者的角度来看，当涉及到无法保证保密性的伦理困境时，最安全的方法可能是将执业地点转移到州禁令管辖范围之外。
推进医疗禁令的立法者既不是人民，也不是他们的医疗服务提供者。他们没有能力行使他们攫取的医疗权力。他们不尊重跨性别者健康的基本原则可以使每个人都更健康这一事实。相反，他们制定的法律将医疗保健从宪法赋予的法律平等保护权中剥离出来。我们已经看到像田纳西州这样的法律侵入我们患者的生活，我们现在呼吁追究责任。我们代表我们的患者，特别是那些跨性别者，敦促最高法院承认立法者的医疗无能，并恢复患者在做出医疗决定方面不可替代的作用。如果他们不这样做，我们都会更不健康。
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