本文是“创新领域：健康公平解决方案”专题报道的一部分，该报道在武田制药公司的资助下制作，编委会保持编辑独立性。
T背靠南非开普敦新萨默塞特医院的废弃建筑群占据着海滨的黄金地段，因此保安日夜巡逻该区域，以防止擅自居住者。但擅自居住者并非唯一的访客。在空荡荡的外立面之中，坐落着 伊万·汤姆斯健康中心，这是南非最早为男男性行为者设立的诊所之一。它于 2009 年启动，旨在提供全面、免费和敏感的医疗保健服务。如今，访客们心中又多了一份新的担忧：猴痘。
首例人类猴痘病例（以前称为猴痘）于 1970 年代被描述。该疾病被认为是由一种从动物传播到人类的病毒引起的，症状类似于天花。今年 8 月，世界卫生组织第二次将猴痘列为国际关注的突发公共卫生事件，而这距离上次仅两年。尽管猴痘的风险不限于男男性行为者，但 2022 年疫情的传播动态使研究人员和公共卫生官员将他们确定为高风险群体。2022 年，超过 90% 的已知病例发生在男同性恋、双性恋和其他男男性行为者中。随着疫情的蔓延，伊万·汤姆斯中心和类似的诊所发现前来咨询信息的患者有所增加。
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流行病始于社区，也止于社区。今天，世界各地的人们对疫情的理解和应对方式与 COVID 大流行之前有所不同。他们从个人层面深刻理解传播、保护和疫苗可用性的概念，并且渴望获取信息。他们想知道当地是否出现了病例，如果出现，如何保护自己。而受猴痘影响最严重的社区，也正是遭受过多次疫情爆发的社区——最值得注意的是 HIV/AIDS 危机。关键在于，这意味着临床医生和公共卫生研究人员了解、理解并与之合作的社区。
尼日利亚传染病医师科学家迪米·奥戈伊纳及其团队于 2017 年首次描述了尼日利亚猴痘的性传播。他认为，使该疾病如此具有挑战性的是非洲存在的合并症，尤其是与 HIV 的合并感染。他的团队注意到，那些患有最严重猴痘病例的人也感染了 HIV。“他们中的大多数人都患有晚期 HIV……并且[没有]接受治疗，”奥戈伊纳说。
在 2022 年的疫情爆发中，HIV 感染者约占猴痘确诊病例的 40%，最近的研究表明，HIV 晚期感染者患猴痘的临床结果更差，死亡率更高。然而，这两种疾病如何相互作用仍然是一个谜。研究人员尚未理清 HIV 感染是否会增加感染猴痘的风险或增加其严重程度，或者仅仅是 HIV 感染者可能更容易被诊断出来，因为他们已经接受了更好的护理。更好地理解这种联系可能至关重要。随着疫情蔓延到更多非流行国家，有效治疗 HIV 可能掌握着结束疫情的关键之一。
猴痘的现状呼应了 HIV 的过去——它是一种有可能影响每个人的疾病，并且在特定社区内更危险。这种对比铭刻在海滨诊所的砖瓦之中：伊万·汤姆斯这个人，既是反种族隔离人士，又是同性恋权利活动家。
这两种疾病面临的挑战是如何及时将信息传递给已经受到污名化的人群，以阻止正在进行的疫情爆发，同时又不会使污名化更加严重。2022 年的疫情爆发表明，我们的首次尝试失败了：PLOS Global Health 上的一篇文章直接标题为“猴痘不是同性恋疾病”，这表明围绕该病毒的污名化迅速出现，与 HIV 大流行的早期情况相呼应。
今天的优势在于，那些应对猴痘的人可以借鉴 HIV/AIDS 的经验。已经解决这一问题的一个小而有意义的方法是它的名称：猴痘在 2022 年更名为 mpox，以减轻种族主义和污名化的语言。由于 2022 年的全球紧急事件以及从 HIV/AIDS 大流行中吸取的教训，公共卫生官员能够更好地构建协调一致的信息传递，并在患者所在之处与他们会面。
伊万·汤姆斯中心的 HIV 临床医生约翰·雨果说：“[我们]的客户总体上现在对猴痘很熟悉，因为我们经历了 2022 年的疫情爆发，并进行了广泛的教育。” 该中心已按照世卫组织的建议，将猴痘服务纳入其 HIV 护理中，并且是包括南非卫生部在内的诊所和政府机构网络的一部分，这些机构正在使用共同的信息传递和策略来应对猴痘。“我们与支持重点人群的组织密切合作，以确保我们彼此保持一致，”他说。这种信息传递方面的协调有助于消除对一种尚未完全了解的疾病的污名化。
尽管在改善 HIV/AIDS 治疗的可及性方面取得了重大进展，但由于患者担心自己的诊断会造成与性和生殖健康相关的污名，因此仍然存在差距。猴痘的情况并无不同。与猴痘相关的污名会对预防和治疗产生不利影响，人们不太可能透露症状或寻求护理——他们甚至可能因害怕被诊断而隐瞒病情。目前尚无针对猴痘的特效疗法，其症状与其他病毒（如水痘）的症状相似。但是，快速、准确的诊断是预防传播和结束疫情爆发的唯一途径。
为了实现这一目标，公共卫生官员正在利用他们从 HIV 中学到的一切来应对猴痘疫情。例如，伊万·汤姆斯中心和其他诊所已经开发出允许谨慎和隐私的医疗服务提供方法。除了现场检测和健康检查外，该中心还为其客户打包和分发药物，无需前往普通药房。这种方法非常成功，以至于在 2015 年成为非洲首家开展 HIV 暴露前预防 (PrEP) 示范项目的诊所后，伊万·汤姆斯中心现在已成为南非最大的 PrEP 提供者之一，并且是 11 个非洲国家服务提供商的关键培训机构。
PrEP 通过阻止 HIV 进入人体并复制来降低 HIV 感染风险。但保护需要使用者在体内保持高水平的药物浓度。由于依从性至关重要，从业人员的目标是提供无摩擦的护理，消除任何社会障碍。为此，该诊所运营 WhatsApp 服务、安全储物柜（用于安全存放患者的药物）以及直接进入社区的流动医疗车。在整个开普敦都会区，流动医疗车提供全面的 HIV 检测、治疗和预防服务，包括自我筛查、PrEP、抗逆转录病毒药物启动和随访、病毒载量检测以及性传播感染筛查。“我们的流动医疗车是我们设施的延伸，旨在提供相同水平的护理，”雨果说。“我们的每个团队都提供全面的 HIV 检测、治疗和预防服务。”
由于许多感染猴痘的男性都在使用 PrEP，研究人员认为 HIV 可能只是促进感染的更高风险行为的另一个标志。目标是让猴痘服务遵循相同的社区外展模式。“我们目前针对猴痘的策略是在网上提供更广泛的信息，然后确保每一位接受我们服务的客户都能获得有关当前情况的直接信息，”雨果说。大多数时候，人数多达 120 到 150 人。
T猴痘病毒有两种变种：分支 I 在中非流行，并且在之前的疫情爆发中已导致高达 10% 的感染者死亡，这使其比分支 II（2022 年疫情的罪魁祸首）的致命性高得多。如今，这两种变种都在非洲的不同国家/地区传播。与 2022 年的疫情爆发不同，这一次——正在刚果民主共和国 (DRC) 肆虐——主要通过与女性性工作者发生性关系的男性传播。“我们不是在应对一种分支的一种疫情爆发——我们正在应对不同国家/地区不同分支的多次疫情爆发，这些疫情爆发具有不同的传播模式和不同的风险级别，”世卫组织总干事谭德塞在宣布全球卫生紧急事件的紧急委员会会议开幕词中说。“阻止这些疫情爆发将需要量身定制的全面应对措施，以社区为中心。”
2024 年 7 月，南非向世卫组织通报了 5 月 8 日至 7 月 2 日期间确诊的 20 例猴痘病例，其中包括 3 例死亡——这是自 2022 年以来该国首次报告死亡病例。病例发生在南非九个省份中的三个省份，包括伊万·汤姆斯健康中心所在的西开普省。疫情从现在起如何发展，将很大程度上取决于病例识别和治疗管理。
目前有一种国际批准的猴痘疫苗（另一种在日本获得批准，并在刚果民主共和国获得紧急批准），该疫苗既可以作为高危人群的暴露前预防，也可以作为暴露后预防。但是，尽管这种疫苗在许多高收入国家都有供应，但目前南非的疫苗供应仍然有限甚至没有。“这种疫苗最初是为天花制造的，由美国资助，”人民医药联盟的高级政策顾问莫加·卡迈勒-亚尼说，人民医药联盟是一个全球联盟，其目标是创建疫苗和其他医疗技术的公平获取途径。她说，制造这些疫苗的公司持有其专利，“当猴痘疫情爆发时，没有人讨论向另一家潜在制造商进行技术转让的问题。”
在 COVID 大流行期间，尽管在疫苗获取方面面临挑战，但非洲国家/地区的表现超出了所有人的预期。坦桑尼亚脱颖而出，成为 COVID 疫苗接种率表现最佳的非洲国家之一：在 2022 年 1 月至 2023 年 4 月期间，该国设法将其总人口疫苗接种率从 2.8% 提高到 51%。这种情况的发生部分原因是 COVID 专用疫苗接种已与其他常规医疗服务相结合，从而实现了有效的交付。
COVID 大流行永远改变了非洲的政策、监管和疫苗格局。低收入国家已经学会突破监管障碍，为其人民奔走呼吁，并与高收入国家合作，以更公平地分配疫苗。在制定疫苗接种计划后，尼日利亚在全球猴痘紧急事件宣布后几天，就收到了美国捐赠的首批 10,000 剂疫苗。其他捐赠旨在帮助整个非洲大陆的国家/地区：西班牙承诺从其储备中捐赠 50 万剂疫苗，美国承诺再向刚果民主共和国运送 5 万剂疫苗，日本承诺捐赠数百万剂疫苗。其中一些疫苗已经运抵非洲。
全球卫生机构也借鉴了从 COVID 中吸取的教训，正在调动资源。全球疫苗免疫联盟 (Gavi) 已为猴痘调动资源，其部署将成为全球疫苗免疫联盟首个应急基金的早期测试。该基金旨在为应对突发公共卫生事件的疫苗接种工作立即提供资源，其中包括一项 5 亿美元的基金，旨在确保在紧急事件宣布后几天内尽早获得疫苗。根据全球疫苗免疫联盟发展融资主管戴维·金德的说法，这是从 COVID 中吸取的重要教训之一。
2022 年的猴痘疫情在世卫组织宣布紧急状态后约九个月被认为已经结束。2024 年的疫情可能规模更大、持续时间更长。如果要尽快扑灭疫情，从以往大流行中吸取的教训至关重要。