黑点

“医生，您不明白，”他恳求地说。“这快把我逼疯了。当我尝试学习时，那个黑点会遮住我正在阅读或观看的内容。当我使用我的iPhone时，我几乎无法集中注意力，因为那个黑点就在那里。我感觉自己要抓狂了。”

埃里克

* 在来看我之前，埃里克已经咨询过三位眼科医生。这位三年级医学生穿着牛仔裤和牛津布蓝色纽扣衬衫，看起来一切都很普通，除了他那蓬乱的金发。通常医学生不会在发型或着装上追求极端时尚。但除了头发之外，埃里克最突出的特点是他苍白脸上痛苦的表情。我们在曼哈顿上西区我那间狭小的办公室里隔桌而坐。“我的父母对我非常生气，因为我要被淘汰了！我会告诉你为什么。现在，当我看着你时，我看到你脸上有一个很大的黑点，”他说，稍微眯起了眼睛。 （*不是他的真名。）

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“是飞蚊症吗？”我问。我碰巧自己眼睛里也有一个那种恼人的斑点。我正透过我的斑点看着他，这是一个刚出现的新问题。真是同步。

“是的，但它不是普通的飞蚊症，”他坚持说。“它非常大，遮挡了我左眼的视力！”我告诉他，听到这个问题我感到很抱歉，并问他医生有什么建议。我认为像他那样去看三位眼科医生有点过分（一次漫长而不愉快的检查对我来说已经足够了），但在我听完埃里克的完整故事之前，我保留了对他的判断。

事实证明，医生告诉他等待自行消失。“我听说它们通常会自行消失，尤其是在你这个年纪，”我说，希望我的也会这样。

“医生，您不明白，”他恳求地说，“这快把我逼疯了。当我尝试学习时，那个黑点会遮住我正在阅读或观看的内容。当我使用我的iPhone时，我几乎无法集中注意力，因为那个黑点就在那里。我感觉自己要抓狂了，”他说着，摸了摸自己的头。现在我明白了那些蓬乱的头发——那不仅仅是一种时尚宣言。我开始怀疑他是否患有拔毛癖，一种强迫症，患者会拔掉自己的头发。

当我们继续交谈时，很明显埃里克的问题早在飞蚊症出现之前就开始了。他承认自己“痴迷”于黑点，但在此之前，他一直专注于他的手机。“我过去总是看手机——现在我不得不看那个愚蠢的黑点。你必须明白。它让我和我的手机分离了。”

这引起了我的注意。如今，许多人，也许是我们大多数人，都对电子设备着迷，但对于这个可怜的人来说，这种专注显然已经跨越到了病态的领域。

美国和英国的调查都显示，大约70%的年轻人对手机感到非常依赖，以至于他们承认当与手机分离时会感到焦虑甚至恐慌。他们似乎将设备视为自身延伸。“维基百科”甚至有一个新词叫做“手机依赖症”，意思是害怕失去手机联系。

大众媒体上已经发表了许多关于智能手机痴迷的文章，尽管这种现象才刚刚开始引起研究人员的注意。密苏里大学进行的一项研究，去年发表在《计算机中介传播杂志》上，涉及41名年轻人在身边有或没有智能手机的情况下解决字谜。研究发现，当受试者与手机分离时，他们的心率和血压显著升高，同时伴有焦虑感。当与他们珍爱的手机分开时，他们在解决谜题方面也做得更差。

如果手机依赖症或多或少是正常的，那么如何将其与病态的痴迷区分开来呢？对于像我这样的临床医生来说，判断是否存在精神疾病的真正标准是个人的日常生活受损的程度。在埃里克的案例中，毫无疑问。在飞蚊症出现之前，他说他日夜都离不开智能手机，几乎无法摆脱手机去学习、吃饭和睡觉。当飞蚊症出现时，他将他的痴迷和强迫行为转移到了那个黑点上。

根据《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-5），埃里克具备所有症状，可以诊断为强迫症（OCD）。他对手机的痴迷几乎是他的同龄人的典型行为，这一事实实际上掩盖了他的疾病。

虽然他可能能够合理化对手机的痴迷，但他知道他对黑点的痴迷是荒谬的。而且这给他带来了严重的损失。“我上次的生物化学考试不及格，因为我无法集中注意力，眼前总是有那个黑点，”他告诉我。院长警告他，如果他再有一门考试不及格，他就不得不退学或重读医学院那一年。“我知道飞蚊症只是一块从我眼球上脱落的玻璃体，”他 lament，“但我无法忍受它！它正在毁掉我的生活！”

考虑到他的痛苦以及对他的学业地位的威胁，我们需要迅速采取行动。认知行为疗法和其他心理疗法已被证明对强迫症有效，但作为一名精神药理学家，我知道我可以迅速而有效地通过药物缓解埃里克的痴迷和强迫行为。我立即建议使用舍曲林进行治疗，舍曲林是一种选择性血清素再摄取抑制剂，其商品名Zoloft可能更为人所知。我已经用这种药物治疗过数十名强迫症患者，通常效果良好。

我向埃里克解释说，我们认为强迫症涉及神经递质血清素的失调，而舍曲林会增加脑细胞突触中的血清素，从而缓解症状。我告诉他，我们将从每天25毫克开始，逐渐增加到一个相当高的剂量——因为强迫症通常只有在剂量超过200毫克时才会缓解。大约需要四个星期才能起效。

埃里克同意了治疗，但对副作用表示担忧——尤其是对性功能的影响。“我的朋友服用了舍曲林，他无法达到性高潮，”他指出。“这会发生在我身上吗？我的女朋友会吓坏的。我也不想要那个问题。”

我告诉他，如果出现这个问题，我们会处理的。例如，我们可以添加另一种药物来抵消副作用。但性功能障碍现在是他最不担心的问题。我必须在他被淘汰之前让他尽快好起来。

舍曲林花了五个星期才起作用，埃里克每隔一天就给我打电话，抱怨恶心、腹泻和一些记忆问题的副作用。这种持续不断的、焦虑不安的行为在强迫症患者中很常见。

幸运的是，他没有出现性功能障碍。我们不得不将他的剂量增加到每天500毫克，这是一个相当大的剂量，他的保险公司最初对此犹豫不决。谢天谢地，舍曲林起作用了，副作用减轻了，埃里克能够集中注意力并通过了考试。

直到今天，埃里克仍然是我的病人，但他每年只需要来看我几次进行药物检查。至于飞蚊症，它最终消失了。但在某种意义上，它对埃里克很有帮助：正是黑点使他的病情暴露出来。