“曲速行动”无疑名副其实。首批冠状病毒疫苗在疫情开始不到一年后就问世了，打破了之前由腮腺炎疫苗保持的四年开发记录。现在，社会科学家和公共卫生传播专业人士必须清除另一个障碍：确保足够多的人真正卷起袖子，尝试接种疫苗——对于获得美国食品和药物管理局于 12 月中旬紧急使用授权的 辉瑞-生物科技 和 莫德纳疫苗，每人需要接种两剂。大约 60% 到 90% 的成人和儿童必须接种疫苗或因感染而产生抗体，才能达到被称为群体免疫的安全港湾，从而保护整个社区。
经过数月的死亡人数上升、经济崩溃、活动限制和对患病的恐惧之后，许多美国人渴望获得免疫。凯撒家庭基金会 (KFF) 于 12 月初对 1,676 名美国成年人进行的一项具有全国代表性的调查显示，71% 的人表示他们肯定或可能会接种 COVID-19 疫苗，高于 9 月份的 63%。皮尤研究中心 11 月的调查调查显示，也有类似的上升。
但是，美国人口中仍有很大一部分人不愿意或反对接种疫苗。在 KFF 的民意调查中，42% 的共和党人表示他们肯定或可能不会接种。黑人成年人中也有 35% 持相同看法，作为一个群体，他们在 COVID-19 疾病和死亡中承受了不成比例的份额。同样非常犹豫的还有 35% 的农村居民、36% 的 30 至 49 岁的成年人，以及——考虑到他们的公共角色尤其令人担忧——33% 的必要行业工作人员和 29% 的医疗保健服务机构工作人员。
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对于犹豫不决和不信任的人来说，需要有针对性的行动和沟通策略，以解决每个群体的具体担忧，从而促使他们接受新疫苗。“在黑人社区中最有效的传播者显然不会与共和党人中的传播者相同，”达特茅斯学院的政治科学家布伦丹·尼汉说，他研究的是关于医疗保健和政治的误解。“我们需要在每个社区找到他们，并了解他们不信任的原因。”
即使在愿意接种疫苗的人群中，公共卫生官员也需要共同努力，以确保良好的意愿转化为行动。宾夕法尼亚大学“行为改变促进美好倡议”的联合主任凯蒂·米尔克曼说，无论是出门投票还是去接种疫苗，三分之一到三分之二表示他们会做某事的人最终会临阵退缩，她在那里研究如何弥合这种“意向-行动差距”。
像米尔克曼这样的健康传播专家喜欢说“公共卫生的进展速度取决于信任”。幸运的是，尼汉、米尔克曼和许多其他人的研究指出了建立信任并促使更多人站出来接种疫苗的方法。令人惊讶的是，这些策略包括不直接反驳人们对疫苗危险的错误观念，而是以同理心对待他们。这种方法意味着承认有色人种对医疗不信任的历史原因，并与他们社区内的领导人合作。对于持怀疑态度的共和党人来说，信息可能不应过多关注 COVID 的风险，而应更多关注为经济注入活力。
来源：阿曼达·蒙塔涅斯；来源：凯撒家庭基金会
愿意接种疫苗的大多数人
大多数美国人都希望接种 SARS-CoV-2 疫苗，这种病毒已导致千分之一的美国人死亡。根据 KFF 的调查，老年人尤其渴望接种疫苗：85% 的 65 岁及以上成年人表示他们可能或肯定会接种疫苗。考虑到他们更容易感染危及生命的 COVID-19 病例，他们的热情是可以理解的。疗养院和辅助生活设施中的老年人是首批接受疫苗的人群之一，根据联邦计划，疫苗正由该国最大的两家连锁药店 CVS Health 和 Walgreens 以及医疗保健管理协会网络中的一些药房直接运送到这些住所。
独立生活的老年人和年轻人将不得不等待更广泛的疫苗分发，然后亲自努力接种疫苗。米尔克曼说，事情往往在这里崩溃。例如，当人们未能接种年度流感疫苗时，她说，“人们会假设他们内心深处不希望接种，对不良副作用感到深深的恐惧。但实际上，一个非常常见的原因是他们忘记了。这有点麻烦，他们没有抽出时间去做。”
研究表明，一些出人意料的简单干预措施可以发挥作用。米尔克曼说，影响最大的措施是使期望的行动（在本例中为疫苗接种）成为默认设置。罗格斯大学 2010 年的一项研究表明，告知人们在指定的时间和地点为他们准备了一剂流感疫苗（尽管可以更改预约时间）使他们的疫苗接种率提高了 36%，而对照组则收到了一封电子邮件，其中包含一个安排自己预约的网络链接。换句话说，选择退出比选择加入更有效。
另一种有效的策略是发送不懈的提醒。米尔克曼指出 2019 年在肯尼亚对 1,104 名肺结核患者进行的一项研究。其目标是让更多人完成他们的药物治疗方案。大约一半的参与者被分配到对照组。另一半人每天收到短信，提醒他们服药。如果他们没有肯定回复，他们当天会收到另外两条短信提醒，如果仍然失败，则会接到电话。正如米尔克曼所说，该策略“基本上就是不停地唠叨他们”。在被唠叨的小组中，近 96% 的患者成功接受了治疗，而对照组的这一比例约为 87%。
为了确定哪种提醒最有效，米尔克曼和她的同事安吉拉·达克沃思和米特什·帕特尔与沃尔玛药房和两个区域医疗保健系统进行了研究，以实地测试各种旨在促使人们接种流感疫苗的短信。该团队仍在仔细研究其数据，但对医疗保健系统疫苗接种记录的早期分析表明，在医生预约前几天或几小时发送的请求接种流感疫苗的简单提醒似乎“非常有效”，米尔克曼说。“我们试图做到互动和有趣，但我不太确定这些是否必要，”她指出。这项研究的结果将于今年年初发布，旨在为围绕冠状病毒疫苗的努力提供信息。
可动摇的中间派
美国卫生与公众服务部正在推出其自己的疫苗宣传和
尽管近年来反疫苗运动受到了广泛宣传，但研究疫苗拒绝的社会科学家表示，核心反疫苗者只是一个小群体，可能不值得担心。（例如，根据2019 年 CDC 数据，只有 2.5% 的美国幼儿园儿童免除了所有疫苗。）约翰·霍普金斯大学彭博公共卫生学院的健康传播科学家鲁帕利·利梅说：“我们更感兴趣的是针对那些可能犹豫不决的人，引导他们朝着正确的方向前进。”
利梅和其他人的研究揭示了一些关于引导略有戒心的人的注意事项。“我们非常清楚地了解到的一件事是不要纠正误解，因为人们会觉得我们不屑一顾，”她说。事实上，尼汉领导的一项大型 2014 年研究发现，告知家长没有可靠的数据表明自闭症与麻疹、腮腺炎和风疹疫苗有关，并提供关于这些疾病的非常真实的危险的事实对他们接种儿童疫苗的意愿没有影响。相反，这种策略实际上加强了最反对疫苗的人的负面看法。
利梅说，与其反驳别人的观点，不如“带着同理心来对待”。她建议通过“说‘有很多信息，有些是真的，有些不是真的。让我告诉你我知道的’这样的话来回应虚假信息。”利梅说，这种回应“有助于[人们]感到他们受到了倾听。”
医务人员还可以通过以个人化的方式构建决策来建立融洽关系：“让我告诉你我为什么要为自己的孩子接种疫苗。”这些陈述利用了大多数美国人最信任的健康信息来源：他们自己的医疗保健提供者。医疗保健工作者排在冠状病毒疫苗接种的第一线这一事实为他们提供了一个关键的机会，可以为担忧的个人树立榜样并提供第一人称验证。
新疫苗的逐步和非常公开的推出为使 COVID 疫苗接种成为一种新常态提供了机会——每个人都会做的事情。威斯康星大学麦迪逊分校生命科学传播学教授迪特拉姆·舍费勒观察到，研究表明，人们会做出诸如购买洪水保险或为房屋安装太阳能电池板之类的选择，因为他们的邻居这样做过，“疫苗接种也是如此”。他和米尔克曼认为，发放写有“我已接种疫苗”的贴纸可能是一个好主意，就像用于推动人们去投票站的“我已投票”贴纸一样，或者使用 Facebook 个人资料过滤器进行数字等效操作。如果名人和体育明星加入这一潮流，那就更好了。
犹豫不决的少数族裔群体
需要更具体和有针对性的信息和行动，以解决少数种族和族裔群体中对疫苗的犹豫。凯撒家庭基金会种族平等和健康政策项目副总裁兼主任萨曼莎·阿蒂加说，这些人群的障碍往往分为两类：与获取途径相关的障碍和与信任相关的障碍。获取障碍包括疫苗的供应地点和时间：没有汽车或上夜班的个人可以轻松获得免疫接种吗？没有带薪病假并且对疫苗副作用有合理担忧的工人呢？疫苗分发和沟通计划需要解决这些问题，并避免在 COVID 检测的可用性方面犯错。
有色人种可能面临获取障碍的另一个原因是他们不太可能拥有医疗保险并且与提供者建立现有的关系。阿蒂加说：“确保人们理解疫苗不收取任何费用将非常重要。”
涉及信任的问题根植于过去和现在的歧视。美国政府过去的虐待行为，例如强迫数千名美洲原住民妇女绝育和对患有梅毒的黑人男性进行的不道德的塔斯基吉研究——这两项研究都持续到 20 世纪 70 年代——给人们留下了挥之不去的恐惧和对政府研究和卫生部门的怀疑，专家指出。有色人种在医疗保健系统中继续面临种族主义，包括 COVID 治疗和检测方面的障碍，COVID 已导致近三倍的黑人、西班牙裔和美洲原住民死亡，而不是白人。苏珊·摩尔的悲惨案例突显了这种不平等，苏珊·摩尔是一位印第安纳州的黑人医生，她公开谴责了她在 COVID 医疗治疗中的偏见。摩尔于 12 月下旬死于感染。
约翰·霍普金斯大学医学院的生物伦理学家和医学副教授扎卡里·伯杰说：“你不能说，‘现在是接种疫苗的时候了；相信我们’，而把围绕照顾 COVID 患者和预防 COVID 的整个疏忽、随意和不公平的氛围抛在一边。”例如，伯杰批评纽约市处理与正统犹太社区的大流行病沟通的方式，其中一些社区对保持社交距离措施表现出抵制，并且有疫苗犹豫的历史。关闭这些人群居住的邮政编码的学校并公开谴责他们大量聚集，让他们感到自己受到了针对，而不是受到了保护。伯杰说，为了赢得他们对新疫苗的信任，公共卫生领导人需要寻找这些社区内的“权威来源”。“你必须倾听并与他们合作，”他补充道。
移民，特别是那些没有证件的移民，可能对接种疫苗有其他担忧，例如他们的数据被共享给移民当局。阿蒂加指出，在过去几年中，这种担忧导致许多移民不愿依赖政府服务。她说，除非州和地方卫生部门“真正明确在人们获得疫苗时收集哪些信息，这些信息将用于什么用途，不能用于什么用途以及信息去向何处”，否则他们可能不会出现接种疫苗。
对于美国黑人来说，卫生部门需要解决对疫苗副作用的担忧。在 KFF 的调查中，71% 的对疫苗犹豫不决的黑人受访者表示，这是他们对 COVID 免疫接种的首要问题，而所有不愿接种疫苗的人中，有 59% 的人这样认为。黑人受访者也更有可能担心他们可能会因免疫接种而感染 COVID-19。巴尔的摩卫生专员莱蒂西亚·齐拉萨说，鉴于医疗不信任程度很高，“我们必须坦诚地说明我们对新疫苗的了解和不了解之处。”
去年巴尔的摩开展的一项流感疫苗接种运动的一个重要收获是，让各种在有色人种社区扎根的可信传播者参与进来。齐拉萨的团队与当地宗教领袖和历史悠久的黑人学院合作，并举行了焦点小组讨论，“以了解哪种信息最能引起他们的共鸣，”她说。为了接触到更年轻的非裔美国人，她和她的同事与一位在社交媒体上拥有大量黑人千禧一代粉丝的当地牧师举行了一次网络研讨会，“然后我们剪辑了[视频]并将其发布到 Instagram 上，”齐拉萨说。这种社区联系和社会媒体影响者将成为该市 COVID 疫苗接种工作的重要组成部分。
持怀疑态度的共和党人
美国 COVID 疫苗犹豫的一个不寻常之处在于其政治层面，这在其他成人疫苗（如流感或带状疱疹疫苗）中是不考虑的因素。在整个大流行病期间，唐纳德·特朗普总统、其他共和党领导人和右翼媒体淡化了这种疾病的风险，否定了口罩和其他防护措施的价值，并质疑官方的感染和死亡人数——所有这些都混淆了人们对疫苗的态度。
超过十分之四的共和党人告诉 KFF 的民意调查员，他们不想接种疫苗。与所有其他接受调查的群体不同，他们更信任一位人物而不是自己的医生来获取与 COVID 相关的信息：特朗普。当被问及他们最信任的来源时，85% 对疫苗犹豫不决的共和党人提到了总统。他们自己的医生/提供者排名第二，为 67%。而 FDA 和疾病控制与预防中心仅获得三分之一的人的信任。
健康传播专家指出，这种情况是前所未有的，并且与所有其他犹豫不决的群体一样，需要采取具体的回应措施。他们说，副总统迈克·彭斯和参议院多数党领袖米奇·麦康奈尔等杰出的共和党人在镜头前接种了疫苗，这应该会有所帮助。尼汉说：“如果所有福克斯新闻主播都在直播中接种疫苗，那就太好了。”然而，最有效的是特朗普也这样做——但他尚未公开承诺树立榜样。
舍费勒建议，如果卫生部门以“与他们的核心价值观产生共鸣的方式”来构建疫苗信息，可能会说服更多共和党人。这些信息可能强调，美国公众接种疫苗的速度越快，我们就能越快全面开放餐馆、酒店、健身房和教堂，并恢复到能够让企业蓬勃发展的经济。利梅指出，这种信息将具有广泛的跨界吸引力，无论政治立场如何。“我们所有人都想恢复正常。”
不断变化的目标
由于对目前两种疫苗和正在等待 FDA 授权的疫苗存在许多未知数——包括罕见的副作用和保护持续时间——沟通需要灵活且反应迅速。根据最近在国家科学院、工程院和医学院关于疫苗信心的网络研讨会上发言的专家称，随着新阶段的推出、问题的出现和数据的出现，透明度将是关键。他们指出，更困难的部分将是处理虚假信息和不负责任的报道，例如突出疫苗事故和不良反应的新闻报道，而没有提供关于这些事件发生频率的背景信息。一些关于阿拉斯加一名医疗保健工作者遭受严重过敏反应的报道已经存在这个问题，但没有指出数万人已接种疫苗，没有发生重大事故。
无论疫苗沟通变得多么灵活、有针对性和以研究为基础，它都无法掩盖不信任的根本原因或大流行病所揭示的公共卫生结构性差距。“努力成为一名优秀的沟通者并富有同情心在伦理上很重要。它使医疗保健变得更好，但它不是一个系统性的解决方案，”医学伦理学家伯杰说。他和许多其他专家希望，如果疫苗迎来后疫情时代回归“正常”，那将是一个不平等现象大大减少的新常态。