编者注（2021年12月21日）：本文在一个关于医疗保健公平的特别合集中展出，该合集由武田制药的支持得以实现。本文是独立发表的，没有赞助。
一名患有精神病的黑人妇女被送进精神病急诊室，却被“扔到街头”，尽管她已经怀孕且精神错乱。几位白人医护人员注意到她有使用甲基苯丙胺的历史，开玩笑说“她一直都这样”，并声称她是“基线状态”，暗示她天生低人一等，不值得治疗。他们没有努力联系她的家人，提供产前护理，也没有让她住院，草率地无视了对她和她未出生的孩子可能造成的伤害。
当一对黑人父母拒绝为他们的孩子进行可能挽救生命的器官移植时，儿科医生考虑向儿童保护服务机构举报他们疏忽。儿科医生自己却忽略了向惊恐的父母充分解释复杂的医疗细节。只有当咨询精神科服务部门认识到父母合理的恐惧以及缺乏适当的教育时，儿科医生才重新专注于改善医疗护理，而不是举报。
在这两个案例中，医护人员的医疗种族主义都没有受到质疑、制裁或纠正。
作为一名教授种族主义的医生教育者，我的首要目标是确保下一代医生永远不会从事这种歧视，这种歧视在美国医疗保健系统中很常见。不幸的是，现有的医学教育教学法，例如健康的社会决定因素和文化能力，并没有挑战由主要由白人组成的医疗保健队伍所延续的种族主义，这支队伍负责照顾他们不代表的种族多元化的公众。它们越来越与在反种族主义呼声中，继艾哈迈德·阿贝里、乔治·弗洛伊德和布伦娜·泰勒的谋杀案以及冠状病毒不成比例地夺走黑人生命之后的要求不同步。
相反，我教授一种受伊布拉姆·肯迪的学术研究启发的反种族主义方法，帮助学生识别种族主义对医疗保健的深远影响，以便他们能够挑战它，并遵守他们首先不伤害的誓言。我邀请他们开始一段终身旅程，而不是掌握一种能力，这段旅程旨在挖掘塑造他们的职业、他们的国家和他们自身的种族主义、反黑人和白人至上主义。
了解美国医学中奴隶制的遗留问题是这个过程的关键。正如最近《新英格兰医学杂志》的一篇社论所呼应的那样，“奴隶制产生了种族主义、不公正和暴行的遗留问题，从1619年至今，这种遗留问题感染了医学，就像它感染了所有社会机构一样。”塔-内西西·科茨对赔偿的伦理、法律和经济论证，以及卡罗尔·安德森对白人愤怒的反击黑人经济和公民进步的讨论，都不是典型的医学教育内容。但因为它们阐明了奴隶制在美国历史上的漫长弧线，并使美国医学中的平行弧线更加可见且无可辩驳，所以它们是必不可少的教学内容。
我的学生了解到，当医护人员声称患有精神病的怀孕黑人妇女“就是那样”或“基线状态”，并将她赶到街头，没有住所计划时，他们正在推进19世纪医生用来为奴隶制辩护的关于黑人精神低劣和身体不受伤害的叙事。当他们将黑人家庭报告给家庭服务机构作为一种胁迫形式，而不是通过提供教育来提供护理标准时，他们正在将他们的痛苦病态化，并无视他们历史上遭受医疗保健系统的虐待。未能让一名病情危重的黑人孕妇住院不仅是疏忽。它维护了对黑人妇女的生殖健康的侵犯，这是奴隶制的基础，通过持续到20世纪70年代的强制绝育运动得以维持，并持续存在于她们今天更高的孕产妇死亡率中。
认识到奴隶制在美国医学中的遗留问题，使学生能够辨别当代的种族主义。它同时阐明了为什么，正如最近《柳叶刀》杂志的一篇社论所说，“种族主义是一项全球关注的公共卫生紧急事件。它是美国黑人和白人之间持续存在的死亡和疾病差距的根本原因。”
但是，挑战种族主义的有害影响首先需要识别其多种形式。卡马拉·菲利斯·琼斯的经典多层次框架强调了种族主义如何内化，如何通过内隐偏见和微侵犯在人际关系中运作，以及如何在机构、政策和意识形态等更宏大的层面上发挥作用。种族主义的多个层面可能会有力地碰撞，导致危险的临床“护理”。使用这个模型，学生们了解到为什么微侵犯，例如忽视病人主诉的呼吸急促，绝不是“微小”的，实际上，当它们与医疗保健系统的不足之处交织在一起时，可能是致命的。所有这些都必须在白人至上主义的背景下理解，白人至上主义私刑处死和屠杀了无数黑人美国人。因此，当白人病人对他们的黑人同事投掷种族歧视性言论时，白人医生的沉默对健康同样有害。
他们还了解到，在医疗保健之外运作的种族主义政策和意识形态如何影响临床互动。20世纪70年代为反击民权运动中黑人的进步而捏造的禁毒战争，被黑人犯罪和暴力的意识形态所加强，部分原因是美国精神病学家。医生们对这些种族主义意识形态并非毫不在意，同样容易受到惩罚和警察执法不成比例的影响，这在学校和执法环境中得到了充分证明。常见的临床实践，如强制肌肉注射药物、让应该住院的人出院或向家庭服务机构举报家庭，当驱动它们的种族主义不受约束地进行时，就会变成胁迫。
临床决策的表面上的科学中立性可以掩盖种族主义，这种种族主义导致医生误诊、拒绝治疗、压制主观抱怨和将情绪反应病态化。然而，认识到奴隶制的遗留问题和种族主义的多个层面，使这种偏见更加明显，使学生们能够参与反种族主义的临床护理。我要求他们摒弃鼓励完美的流行医疗文化，而是承认自己是种族主义者，以便成为反种族主义者。
挑战种族主义的多个层面和历史弧线是一种既定的反种族主义方法，但在医学教育中并不常见。我最大的希望是，在医疗保健系统缺乏更广泛问责制的情况下，这种教育不仅可以防止学生参与我之前描述的临床种族主义。它将为他们提供共同的语言，以便他们集体发声，并提高他们的良知和意识，从而首先做到不伤害。
不幸的是，下一代医生正在一个深受种族主义影响的医疗保健系统中接受培训。他们正在向主要由白人组成的教职员工要求反种族主义医学教育，而这些教职员工没有能力培训他们。学术医学的白人脆弱性，它由白人男性领导层主导，可能会阻碍有意义的反种族主义教育改革。此外，对于报告歧视和纠正歧视的有效渠道很少。随着学生们越来越熟悉反种族主义教学法，他们势必会更频繁地报告学术医疗中心的种族主义。这个过程可能会充满争议。例如，在华盛顿大学医学院关于性别暴力的讲座中发生了一起事件后，一个黑人学生联盟最近呼吁罢免三名教授，理由是他们的行为“反黑人、种族主义”。
如果我最近的讨论有任何指示意义，那么下一代医生已经准备好指出并识别剥夺乔治·弗洛伊德生命的种族主义，并利用他们的权威来保护而不是伤害他们的病人。他们同时也在寻求结构性改革，以确保持久的平等。问题是：他们接受培训的学术医疗中心是否准备好教他们这样做？