尽管神经科医生艾米·夏（Amie Hsia）在去年二月距离照顾她生病姑姑的急诊室数百英里之遥，但她知道姑姑的症状和影像都指向严重中风。夏的姑姑需要快速治疗，包括溶栓药物和一种被称为血管内血栓切除术的手术，该手术可以去除血栓，恢复大脑缺氧区域的血液流动。
然而，照顾她姑姑的医院没有能力进行这种手术，因此夏坚持将她转到附近一家医院，在那里，她姑姑大脑中的血栓被清除。夏的姑姑幸存了下来，并且能够独立生活，尽管中风后仍有一些遗留症状。尽管如此，转院的过程还是耗费了宝贵的时间——而且从长远来看，可能会对她造成伤害。
这是周一发表在《美国医学会杂志》上的一项研究的含义，该研究发现，患有严重中风的患者越早接受血栓切除术，三个月后的残疾程度就越低。研究表明，血栓切除术挽救大脑的益处在中风迹象开始后的最初几个小时内最为明显，并且随着时间的推移，这种效果会逐渐减弱。
关于支持科学新闻
如果您喜欢这篇文章，请考虑通过以下方式支持我们屡获殊荣的新闻报道： 订阅。 通过购买订阅，您将帮助确保关于当今塑造我们世界的发现和想法的具有影响力的故事的未来。
在一些专家看来，这项研究呼吁重新调整目前确定救护车应该将中风患者送往哪里的方法，该方法完全基于距离。他们说，相反，患有明显严重中风的患者应该被迅速送往可以进行血栓切除术的医院。
“这项研究强调了速度至关重要，”纽约市哥伦比亚大学医学中心的神经科医生、美国中风协会的发言人米切尔·埃尔金德（Mitchell Elkind）博士说。“我们必须尽可能高效和快速。”
埃尔金德说，将正确的患者送到正确的医院的需求，将这一医疗问题转变为组织问题。
2015年，当五项独立研究分析了共1287名患者时，显示了用血栓清除术治疗严重中风的益处。这些研究表明，通常是脑部最大血管存在血栓的严重中风患者，如果同时接受血栓清除术和药物治疗，其效果明显优于仅接受药物治疗的患者。
这项新的分析使用相同的数据表明，患有严重中风的患者等待血栓切除术的时间越长，其预后就越差。在症状出现后三个小时恢复大脑血流的患者中，近三分之二的人在三个月后完全独立，而等待八个小时的患者中只有46％的人独立。如果在中风症状开始后大约七个小时以上进行该手术，则血栓切除术结合溶栓药物的效果并不比单独使用药物更好。
所有医院都可以提供溶解血栓的药物，称为tPA，因此急救人员通常会将所有中风患者送到最近的医院。如果患者被证明是血栓切除术的候选人——只有约5％的中风患者是——他们会被转移到另一家医疗中心。
这令中风专家感到惊讶，因为面临类似危及生命的问题（例如严重受伤或心脏病发作）的患者会直接被送往最适合治疗他们的机构。
“即使最初医院的团队工作很快，通常也需要等待两个小时才能到达进行手术的医院，”新研究的作者，卡尔加里大学的神经科医生迈克尔·希尔（Michael Hill）博士说。“两个小时太长了。”
德克萨斯州奥斯汀的神经科医生，发表在JAMA上的新研究的社论的主要作者史蒂文·瓦拉赫（Steven Warach）博士在接受STAT采访时说：“我们想帮助最多的患者，为此，我们需要减少他们接受手术的时间。”
一些州已经开始着手改变决定患者首先去哪里的系统。
“对于每个患者而言，最近的中心不一定是最好的，”罗德岛的介入神经放射科医生马赫什·贾亚拉曼（Mahesh Jayaraman）博士说，他帮助开发了一种新的全州系统，以使患有严重中风的患者能够进入全方位服务的医院。
在这个新系统中识别出患有最严重中风的患者，需要培训急救人员使用五分制来评估患者的症状，并允许他们将患者直接转移到中风中心，即使该中心不是最近的医疗机构。
移动式中风单元——配备CT扫描仪、血液实验室和药物的救护车——是另一种早期识别可能从该手术中受益的患者的选择。这些单元，例如克利夫兰诊所使用的单元，依靠远程医疗使神经科医生、放射科医生和其他医务人员能够远程评估患者。
JAMA的研究强调了立法者和医生有责任确保危重病患者尽快到达必要的目的地——而无需有医学倾向的家庭成员介入，夏在周一发表在《美国医学会神经病学》杂志上的评论中写道。
“我们如何确保每个患者都能像那些家庭成员是中风专家的患者一样获得相同的护理机会？”夏在一次采访中说。
像任何涉及医院收入的问题一样，这些变化可能会在机构之间引发政治斗争。但是像夏这样的专家希望医院将患者放在首位——他们强调这样做是一种道义上的必然。
医学博士艾莉森·邦德是马萨诸塞州综合医院的内科住院医师。
编者按（16年9月27日）：我们合作伙伴的这篇报道在禁令解除之前被意外发布后于9月26日被撤下。虽然情况已得到纠正，但大众科学也撤下了最初于9月26日下午12:45在此处发布的报道。