如今，每个人似乎都在用 Fitbit 追踪每日 10,000 步，用 MyFitnessPal 测量卡路里，用 Glow 等应用程序监测生育能力，人们很容易沉迷于数字。我的身体质量指数是否理想地低于 25？我的血压对于我的年龄来说是否正常？我血液中那讨厌的低密度脂蛋白胆固醇水平是否得到控制——比如说，低于 100 毫克/分升？但是，这种以数字衡量健康的 approach 有其局限性，甚至可能误导你。较新的研究表明，我们应该接受更个性化的目标，而不是一刀切的目标。
以血糖为例——对于大约一半患有糖尿病或糖尿病前期的美国成年人来说，这是一个问题。几十年来，医生们一直告诉这些患者，他们的目标应该低于一个特定的目标：7% 的血红蛋白 A1C 水平——这是一种糖化蛋白质，反映了过去两到三个月的血糖水平。这个神奇的数字是基于 1993 年的一项经典研究，该研究表明，通过饮食、药物或锻炼，或三者结合，保持在 7 以下有多种长期益处。
乔安·曼森在她 25 年的临床实践生涯中，以及在波士顿布莱根妇女医院担任预防医学主任期间，见过病人为了追求完美的 7 而把自己逼疯。随着身体胰岛素产量的下降，这个目标往往随着时间的推移变得更加难以实现，导致患者大量服用药物。副作用成倍增加。医疗费用也随之增加。而且，至关重要的是，较新的研究表明，并非所有降低 A1C 水平的药物都能同样有效地保护糖尿病患者免受心脏病、肾功能衰竭、失明和其他可怕并发症的侵扰。
支持科学新闻报道
如果您喜欢这篇文章，请考虑通过以下方式支持我们屡获殊荣的新闻报道 订阅。通过购买订阅，您正在帮助确保有关塑造我们当今世界的发现和想法的具有影响力的故事的未来。
越来越多的专家建议采取更个性化的方法来管理这种疾病。一个需要考虑的因素是，对血糖进行“严格控制”的好处会在多年后缓慢积累，而过度治疗的危害——例如可能导致昏厥的葡萄糖下降——则会迅速发生。国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所的内分泌学家朱迪思·弗拉德金说，这意味着“年龄较大或体弱的患者可能活不到看到好处的时候”。这样的患者可能更担心因低血糖而摔倒导致骨折。底线：治疗变成了一种讨论。
管理胆固醇水平也可以这么说。15 年前，医生告诉患者，他们应该将低密度脂蛋白胆固醇保持在 100 毫克/分升以下，如果他们已经发生过心脏病发作或中风，则应将目标定为 70 毫克/分升，并借助饮食、锻炼和他汀类药物。尽管这些观点仍然存在，但在 2013 年，一个专家小组发现没有足够的证据支持如此具体的目标，并用更个性化的方法取而代之，指南发生了变化。“我们朝着让人们思考他们处于哪种风险群体迈出了一大步，而不是说低于某个数字，你的风险就消失了，而高于这个数字，所有的风险都存在，”西北大学心脏病专家尼尔·J·斯通说，他是该小组的主席。
该小组的报告得出结论，有充分证据表明，使用他汀类药物——以及生活方式的改变——可以降低高危患者的胆固醇，例如有心脏病发作或中风史的患者，或 40 至 75 岁之间的糖尿病患者。但对于“有健康焦虑症的人”，与患者一起进行仔细的评估和决策是最好的方法。该小组发布了一个风险评估工具来指导对话。
请注意，仍然有一些明确的界限。低密度脂蛋白水平高于 190 毫克/分升应该治疗，无论如何。血红蛋白 A1C 计数在 9 或以上意味着对任何人来说都是危险的。但总的来说，医学界已经接受了共同决策的理念。原因之一是对治疗不足和过度治疗的危害有了更深入的了解。另一个原因是尊重患者的偏好。“人们往往很了解自己，”曼森说。有些人对药物副作用敏感；有些人则对心脏病发作或中风的家族史感到恐惧。
第三，人们越来越认识到，完美不能成为优秀的敌人。以体重为例：在一项主要研究中，糖尿病前期成年人（其中许多人肥胖）仅通过平均减掉 15 磅的体重，就将其在未来三年内患糖尿病的风险降低了一半——尽管这仍然远未达到苗条的理想身材。
个性化的目标和共同决策给我们所有人带来了更大的了解情况的负担。幸运的是，这些与健康相关的应用程序可以在这方面提供帮助。弗拉德金、曼森和其他人对新一代真正智能的应用程序感到兴奋，这些应用程序与其说是关于计数，不如说是关于指导健康的决策。