现代抗精神病药物越来越多地被开给被诊断患有多种疾病的儿童和青少年。这些药物有助于缓解某些疾病的症状，如精神分裂症和双相情感障碍，但在其他疾病中，它们的有效性令人质疑。然而，超说明书用药正在增加，尤其是在接受公共援助和医疗补助的儿童中。精神病通常在成年期出现，仅影响少数儿童和青少年。然而，超说明书处方最常针对与注意力缺陷多动障碍 (ADHD) 相关的攻击性和破坏性行为。“现在真正令人担忧的是，越来越多的证据表明，可能存在严重的副作用，而且这些副作用在青少年中可能比在成人中更严重，”费城儿童医院的全科儿科医生和 PolicyLab 联合主任大卫·鲁宾说。在此，我们回顾了常用于治疗五种儿童疾病的抗精神病药物的有效性证据。但益处是否大于风险？
精神分裂症
过去 10 年进行的几项随机对照试验的证据强烈表明，抗精神病药物是治疗青少年精神分裂症的有效方法。事实上，FDA 已批准五种药物——利培酮、阿立哌唑、奥氮平、喹硫平和帕利哌酮——用于 13 至 17 岁的青少年。
双相情感障碍
最近的研究表明，抗精神病药物可能会加速双相情感障碍儿童躁狂和混合发作的消退，并增加疾病进入缓解期的可能性。FDA 已批准与治疗精神分裂症青少年相同的药物组合用于 10 至 17 岁的双相情感障碍患者，但帕利哌酮除外。
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自闭症
FDA 已批准利培酮和阿立哌唑用于治疗五岁或六岁儿童的自闭症谱系障碍相关的行为问题。这两种药物都被发现可以减少自闭症儿童的易怒、攻击性、自残、发脾气和情绪波动。在迄今为止规模最大的研究之一中，利培酮减少了行为症状，减轻了自闭症典型的刻板兴趣和重复行为，但对社交和沟通缺陷没有影响。
ADHD 和破坏性行为障碍
医生经常给患有品行障碍、对立违抗性障碍或 ADHD 的年轻人开抗精神病药物，即使这些药物未获准用于治疗这些疾病。在 2012 年对 2000 年至 2008 年间进行的八项随机对照试验的回顾中，研究人员得出结论，现代抗精神病药物减少了患有破坏性行为障碍的儿童的攻击倾向，但效果仅略微显着。2011 年一项关于这些抗精神病药物的超说明书用途的调查发现，支持其对仅被诊断患有 ADHD 的儿童有效的证据“低或非常低”。
强迫症和图雷特综合征
研究表明，利培酮和喹硫平与抗抑郁药联合使用时可以改善成人强迫症 (OCD) 的症状，但一些病例报告表明，此类抗精神病药物可能会加重或诱发儿童新的强迫症症状和焦虑症。几项开放标签试验（研究人员和参与者都知道参与者正在接受何种治疗）发现，抗精神病药物可以减少儿童的强迫行为和抽动，但还需要更严格的研究。
处方药正在增加
在 2002 年至 2009 年间，儿童非典型抗精神病药物的处方量增加了 65%，从 290 万份增加到约 480 万份。根据 2012 年发表在《JAMA Psychiatry》上的一项研究，惊人的 90% 的处方药是超说明书用药，其中 ADHD 和破坏性行为障碍约占儿童和青少年抗精神病药物总用量的 38%。鲁宾说，增长的部分原因可能是“缺乏替代资源”，因为许多医生将抗精神病药物视为在无法获得治疗和其他干预措施时的权宜之计或创可贴。
副作用值得吗？
现代抗精神病药物被称为“非典型”，以区别于第一代抗精神病药物，最初被宣传为比它们的先驱者更安全的替代品。然而，非典型抗精神病药物显然与一系列严重的副作用有关，例如体重增加、糖尿病、高胆固醇和心血管疾病。在一项针对 116 名早期发作精神分裂症青少年的研究中，服用利培酮的儿童在服用药物八周后平均体重增加了 8 磅，而服用奥氮平的儿童平均体重增加了 13 磅，这促使安全审查委员会提前终止了奥氮平组的试验。范德比尔特大学研究人员在 2013 年的一项研究中发现，服用抗精神病药物的儿童患 2 型糖尿病的可能性是不服用该药物儿童的三倍。
此外，迟发性运动障碍（一种导致强迫性运动的神经系统疾病）的风险伴随着两类抗精神病药物。2008 年的一项研究发现，服用非典型抗精神病药物的患者中约有 4% 发生这种情况，而典型抗精神病药物的患者中约有 5.5% 发生这种情况。虽然旧药的风险更高，但一个重要的警告是，迟发性运动障碍通常只发生在人们服用药物多年之后——比迄今为止关于非典型抗精神病药物的大多数临床试验的时间都长。