编者注（24/10/24）：疾病控制与预防中心发言人今天在新闻发布会上表示，密苏里州共有五名其他医护人员在接触了一名确诊感染H5N1的住院患者后出现轻微呼吸道症状，但H5N1抗体检测呈阴性，排除了人际传播的可能性。指标病例和家庭接触者中，两者的中和抗体检测均呈阳性，但在另外两种类型的检测中未检测到既往H5N1感染。疾病预防控制中心官员表示，该家庭接触者不符合阳性病例的资格，但可能与指标病例同时或从同一来源暴露或感染。
疾病控制与预防中心上周宣布，密苏里州的第二名医护人员在接触了几周前被检测出H5N1禽流感病毒株呈阳性的住院患者后，报告出现呼吸道疾病症状，但未接受检测。H5N1最近一直在感染美国奶牛和几名农场工人。此前在密苏里州的病例中，另一名医护人员和一名感染者的家庭接触者也出现了症状，尽管那名医护人员的检测结果为阴性。该家庭接触者没有接受检测，但与检测呈阳性的人同时生病。密苏里州病例的细节仍然有些神秘，专家表示，调查信息的缺乏令人担忧。
第二名医护人员当然有可能感染了另一种呼吸道病毒；目前流行的 COVID 病毒很多。但是，密苏里州卫生与公共服务部为排除 H5N1 可能的人际传播所做的努力缺乏透明度，H5N1 是一种高致病性禽流感病毒株，已引发人们对潜在大流行的担忧。在上周的公告中，疾病预防控制中心表示，正在将密苏里州感染者及其家庭接触者的血液样本送到该机构，以检测病毒抗体（一种称为血清学的实验室过程）。它还表示，将“为”第二名医护人员“提供”血清学检测。埃默里大学医学院微生物学和免疫学副教授西玛·拉克达瓦拉说，该人员以及与禽流感患者的任何其他接触者绝对应该接受既往感染检测。
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萨斯喀彻温大学疫苗和传染病组织 (VIDO) 的病毒学家安吉拉·拉斯穆森说，密苏里州病例的公共信息延迟发布，使得很难知道事情是否可以处理得更好。“我不想事后诸葛亮，对当时没有对 [额外的医护人员] 进行检测的决定评头论足，”她说。“我的主要问题是此后发生了什么。”目前尚不清楚密苏里州卫生部门是如何调查此案的。疾病预防控制中心正在提供协助，但要派遣响应小组，必须得到该州的邀请——到目前为止，这似乎还没有发生。密苏里州卫生与公共服务部在给《大众科学》的一份声明中写道，它“继续与我们当地的公共卫生和临床合作伙伴以及疾病控制与预防中心一起，调查并应对该州确诊的人类禽流感 A 型 (H5N1) 病例……调查仍在进行中，目前仍没有证据表明存在人际传播。相关更新仅在后续行动的组成部分完成后分享，以避免误传或混淆。”*
我们与拉克达瓦拉和拉斯穆森谈论了目前关于密苏里州病例的已知信息，以及公共卫生官员需要了解哪些信息，以防止禽流感成为另一场大流行。
[以下是访谈的编辑稿。]
关于密苏里州的第二名医护人员，我们了解哪些信息？
西玛·拉克达瓦拉：有一名随后的医护人员与密苏里州的这名 H5 阳性病例有过接触。接触情况尚不清楚；持续时间尚不清楚。目前尚不清楚这名工作人员在接触后多久出现症状，但从未接受检测。目前尚不清楚这是否是流感感染，还是一些其他呼吸道感染。目前全国各地仍有大量 COVID 传播，因此我认为我们不能排除另一种呼吸道感染。
安吉拉·拉斯穆森：这是一个非常令人不安且令人费解的情况。实际上，我们仍然没有关于此事件时间线的很多信息。最初的患者是通过州 [流感] 监测计划确定的。因此，当他们在医院时，他们的甲型流感检测呈阳性，然后将其送去确定病毒亚型，结果是 H5 诊断。目前尚不清楚这种情况发生的时间线。当这些医护人员生病时，如果他们病得不重，就很难说他们是否会接受流感检测，因为目前尚不清楚最初就知道该患者感染了禽流感。您可以事后诸葛亮地说，每个人都应该接受检测，但这并不是有人感染流感时的常规做法。我认为没有人会想到确定该患者感染了 H5。
是否有办法检测此人以前是否接触过 H5N1？
拉克达瓦拉：我们确实需要了解有多少人可能因该个体而暴露或感染。我认为，对于所有接触者（而不仅仅是报告症状的接触者）来说，血清学是我们目前最好的选择——包括医护人员以及该个体的室友和与他们有过长时间可能互动的任何其他人——以确保没有疑似感染，或者这些是否是真正的向前传播事件。
拉斯穆森：密苏里州表示，他们正在考虑进行血清学检测。我的意思是，在那种情况下，当您听到这件事并且没有进行检测时，您会拿到该患者的血液，然后自己开车送到 [疾病预防控制中心总部] 亚特兰大。我的意思是，这是一件非常严肃的事情。
为什么此案的信息发布如此延迟？
拉克达瓦拉：我对该病例的理解是，[最初的患者] 检测呈阳性是因为他们到达医院，并且花了几个星期才确定他们的样本中存在 H5。花了几个星期是因为该病例 [已记录] 在新型流感监测网络中，该人检测出甲型流感呈阳性，但未进行亚型分析。然后他们继续弄清楚亚型是什么，这花了几周时间。但在发现时，患者的病毒水平非常低。他们因其他潜在疾病住院，据推测，病毒因此变得更加严重。
拉斯穆森：在我看来，以下是应该发生的事情。我的意思是，直到最初的患者住院几周后，才有人接到通知。其中一些可能是延迟，仅仅是因为他们没有想到会感染，而且需要一些时间才能得到结果。但是，为了使这项监测计划发挥作用，特别是对于像罕见的人类 H5N1 病例这样的情况，很多检测需要更迅速地进行，并且需要更迅速地披露检测出 H5 阳性的病例。
这说明美国对潜在的重大公共卫生威胁的反应如何？
拉克达瓦拉：在所有这些事情中，我感到惊讶的是，当出现新型流感病毒时，州公共卫生机构在这些类型的病例中发挥了多大的作用。至少在农业方面，美国农业部不能进入并检测每个农场。它必须受到邀请。
我们是否没有从密苏里州获得任何信息，是因为密苏里州公共卫生部门装备不足？或者也许他们启动得不够快？或者也许他们正在这样做，但他们只是没有提供该信息。
调查依赖于州公共卫生资金，有些州可能比其他州装备更好。但是，如果我们作为一个社会，不优先考虑公共卫生应对大流行的准备工作——这是我们所有人都应该做的，因为正如我们在 2019 年和 2020 年所了解到的，大流行不知道任何州界线——我们所有人都是易受攻击的。我们真的需要更好地资助我们的公共卫生机构，以便它们能够很好地应对疫情爆发的情况。
据报道，密苏里州检测出 H5N1 阳性的人没有接触过动物，密苏里州也没有报告任何奶牛群呈阳性。但是，我们真的知道那里没有奶牛被感染吗？
拉克达瓦拉：我们如何知道密苏里州有多少牛群接受过检测？我们说没有已知的牛群，是因为它们尚未报告。
现在应该发生什么？
拉克达瓦拉：最困扰我的是，在得克萨斯州出现首例病例几个月后，我们仍然不知道这个国家有多少牛群被感染。我们不知道牛群疫情的范围。我们不仅不知道有多少牛群呈阳性，而且我们[并非总是]检测单头奶牛。
生病的奶牛可能只是混在牛群中，因此您会发现病毒在农场持续传播，因为我们没有识别出受感染的奶牛并将其隔离。如果您因为知道它们被感染而将它们隔离，那么您可以采取更好的预防措施，以防止农场内的牛与牛之间传播以及溢出到人类身上。
拉斯穆森：密苏里州的医护人员完全有可能没有感染 H5，但这可以通过血清学检测轻松确定，而且这需要尽快进行。因为如果这确实代表 H5N1 的人际传播，那么就控制它而言，时间至关重要。需要进行详细的流行病学调查。需要对接触者进行更多检测，既要直接检测流感，又要进行血清学检测，以查看人们过去是否接触过——因为如果存在未被发现的社区传播集群，那么除非能够尽快控制住，否则我们就真的有麻烦了。
为了进行这种检测并以合理的方式进行检测，密苏里州卫生与公共服务部与疾病预防控制中心之间需要进行充分的沟通。并且需要快速和及时地披露这一点，因为如果这是最坏的情况，并且存在 H5 的人际传播，那么这肯定不会让人对这种反应充满信心。如果您可以在疫情仍然局限于其地理范围以及可能接触过它的人数时发现疫情，那么您可以使用隔离和检疫来控制疫情并防止其蔓延。但是，如果您不赶紧这样做，那么您最终会遇到未被发现的社区传播。到您意识到发生了什么时，疫情可能已经太大而无法控制。
美国储备了 H5N1 疫苗。为什么我们不向奶牛场工人提供疫苗？相反，疾病预防控制中心只是建议工人接种季节性流感疫苗。
拉斯穆森：我和我的许多同事感到困惑的一件事是，奶牛场工人和极高风险人群没有获得疫苗接种。目前尚不清楚部署人类 H5N1 疫苗的标准是什么。我认为科学上有很多理由。有充分的证据表明应该向奶牛场工人提供疫苗，但事实并非如此。
此外，为什么没有讨论为奶牛接种疫苗的问题？我意识到我们在美国有很多鸡和奶牛，但兽用疫苗的监管批准门槛也低得多。因此，在我看来，这应该比现在更受重视。[编者注：美国农业部已批准进行田间研究，以测试奶牛的 H5N1 疫苗，但这些研究尚处于早期阶段。]
我认为疾病预防控制中心发起这项运动以鼓励奶牛场工人接种季节性流感疫苗是一个好主意——不是因为这一定能预防 H5N1，尽管他们可能会从增强 N1 抗体中获得一些保护，而是因为它可能会降低重组的风险。[编者注：这种重组是指当一个人同时感染两种不同的流感病毒株时发生的流感病毒片段的洗牌，这可能会导致毒性和传播性更强的病毒。] 我认为为高风险人群提供季节性流感疫苗确实可以为他们提供一些保护，以防止那种完全具有大流行能力、从共同感染者身上出现的重组的噩梦情景——但这仍然不能真正为他们提供针对 H5 的保护。
*编者注（30/9/24）：此段已在发布后更新，以包含密苏里州卫生与公共服务部的声明。