自1994年6月卢旺达对图西族人民的种族灭绝结束以来，该国在公共卫生领域取得了重大进展，但外国援助的减少现在威胁着这些进展。
美国总统防治艾滋病紧急救援计划和全球抗击艾滋病、结核病和疟疾基金等捐助方在过去三年中已将对卢旺达的援助减少了 40%，这危及了这个被视为发展成功典范的国家的进步。这种情况将在 11 月 14 日至 17 日在基加利举行的世界科学院年会上进行热烈讨论。
“如果资金持续减少，我们将失去很多东西，而不是获得，”在基加利卢旺达生物医学中心负责艾滋病毒和其他血液传播疾病项目的 Sabin Nsanzimana 说，该中心负责运营该国的卫生项目。
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外国援助的减少是发展领域两个更广泛趋势的一部分：将资金重新分配给患病人数最多的国家，并敦促发展中国家为本国的发展工作提供更多资金。前者减少了对卢旺达的援助，卢旺达是一个小国，但已大幅降低了艾滋病毒等疾病的发病率。Nsanzimana 引用伦敦卫生与热带医学院流行病学家 Anna Vassall 的一项研究称，与许多其他发展中国家一样，卢旺达没有资源将资金从教育等优先领域转移到卫生领域。
Vassall 估计，即使撒哈拉以南非洲国家在未来五年内将其在艾滋病毒上的支出增加两倍以上，大多数国家也只能筹集到他们所需资金的一半，才能实现联合国艾滋病毒/艾滋病联合规划署设定的到 2030 年结束艾滋病全球威胁的目标 。
非营利组织 Partners in Health 卢旺达办公室的研究主任 Fredrick Kateera 表示，资金削减可能会危及在卢旺达和其他地方抗击疟疾等疾病所需的研究。“建立监测系统的成本与仅仅发放药物和蚊帐一样高，”Kateera 说。
概念验证
长期以来，卢旺达一直被视为科学如何帮助发展的典范。1994 年种族灭绝后，卢旺达总统保罗·卡加梅投资建设道路、高速互联网接入，并将科学应用于当地问题。该国大幅减少了孕产妇和婴儿死亡、新增艾滋病毒感染、艾滋病死亡以及母婴艾滋病毒传播。
卡加梅还利用其权威确保当地和外国科学家开展的科学研究促进国内发展。2012 年，该国卫生部发布指南，强制所有外国研究项目加强卢旺达的研究能力，例如培训其科学家或建设基础设施。与非洲其他国家（当地研究人员通常无法从外国合作中受益）形成对比的是，卢旺达研究人员经常在在该国进行的研究中以第一作者和最后作者的身份出现。
华盛顿州西雅图健康指标与评估研究所的流行病学家、基加利卢旺达大学的兼职教授 Edward Mills 说：“你不能仅仅成为一名全球健康研究人员，突然出现，获取一些数据，以你的名字作为第一作者发表，然后就再也不回来了。”
诊所和卫生部门中未能履行职责以达到严格卫生目标的工作人员也可能被调职或解雇。例如，卡加梅在 7 月解除了 Agnès Binagwaho 的卫生部长职务。这位备受尊敬的儿科医生因在 2015 年 4 月使用数据改善公共卫生而获得了 10 万美元的 Roux 奖，但在 2012 年至 2015 年间该国疟疾病例增加到四倍，达到 200 万例后被解雇。
策略转变
人权组织对卡加梅的专制倾向感到不满，但与其他撒哈拉以南非洲国家相比，他使卢旺达的腐败程度保持在较低水平。这使得该国在 2000 年代的大部分时间里成为捐助者的宠儿。但这种情况在 2013 年之后发生了变化，当时美国医学研究所等组织质疑捐助者对卢旺达的慷慨程度，与其他艾滋病毒负担更重的国家（如斯威士兰）相比。
作为回应，捐助者重新调整了策略；例如，在 2014 年，全球抗击艾滋病、结核病和疟疾基金开始使用一种新的公式，该公式部分根据一个国家的疾病负担分配资金。今年 6 月，该基金表示，它再次修改了其公式，以回应卢旺达等国家的抗议，这些国家认为该基金因它们的成功而惩罚它们。尽管如此，卢旺达研究人员仍然感到拮据。
基加利艾滋病毒预防项目 Projet San Francisco 的国家主任、内科医生兼分子生物学家 Etienne Karita 说：“进行研究的意愿是存在的，但许多机构缺乏资金。”
尽管存在资金限制和官僚限制，但在国外接受培训的卢旺达研究人员经常返回自己的国家，被参与重建的前景所吸引。
例如，Kateera 在乌干达获得了医学学位，那里的大学与欧洲、美国和亚洲的著名机构建立了合作关系。人口只有乌干达三分之一、面积只有乌干达九分之一的卢旺达，没有那么多的机会。但 Kateera 认为，他可以在卢旺达发挥更大的作用：“与在更大的国家相比，你可以在这里产生更大的影响，并且更容易衡量，”他说。他和其研究人员希望捐助者能听到他们的呼吁，并确保这种影响能够持续下去。
本文经许可转载，最初于 2016 年 11 月 14 日发布。