难民患精神障碍的比例更高

移民政策在上周日德国三个地区选举的结果中起到了决定性作用。特别是德国总理安格拉·默克尔所在的政党，基督教民主联盟，遭受了损失，这归因于其领导人对逃离叙利亚、伊拉克和其他饱受战争蹂躏地区战争的难民的欢迎姿态。2015年，德国接纳了超过一百万的移民和难民，比欧洲任何其他国家都多。但是考虑到每个国家的人口，德国实际上落后于欧盟的其他几个国家，特别是匈牙利和瑞典，这些国家按比例收到了更多的庇护申请。

尽管人们普遍认为，与自愿移民相比，难民面临更高的精神健康问题风险，例如抑郁症、焦虑症和创伤后应激障碍，但关于他们患精神分裂症等精神障碍的风险知之甚少。而且，尽管精神分裂症的病因仍然未知，但大量研究发现，创伤性事件会进一步增加或甚至在可能已经易感的人群中引发精神分裂症的风险。

在本周发表在《英国医学杂志》（BMJ）上的一项新研究中，瑞典的一个研究团队报告称，该国难民平均比来自同一原籍地区的非难民移民患非情感性精神障碍（与情绪障碍无关的精神病）的可能性高66%。尽管他们比瑞典本土人口患病可能性高出3.6倍并不令人意外——之前的研究已经发现，与普通人群相比，移民患精神病的风险更高——但这项研究更进一步，使用了区分难民和其他移民的数据。

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来自卡罗林斯卡学院和伦敦大学学院 (U.C.L.) 的研究人员使用国家匿名数据库，识别了 1984 年后出生（不包括 14 岁以下人群）的 130 多万人的总体人口和健康信息。数据包括在瑞典出生的父母是瑞典本土人士的个人，以及来自中东、北非、撒哈拉以南非洲、亚洲、东欧和俄罗斯的移民和难民。研究团队跟踪了截至 2011 年诊断出的所有非情感性精神障碍新病例，并比较了三个不同人群的发病率，并根据年龄、性别、可支配收入和人口密度进行了调整。

卡罗林斯卡学院的心理学家和该研究的主要作者安娜-克拉拉·霍兰德表示，这些发现为了解非情感性精神病的风险因素迈出了第一步。“通过区分难民和非难民移民，这项研究表明，虽然难民身份并不能解释一切，但创伤性经历或压力是非情感性精神病病因学的一部分，”她说。

然而，如果是这样的话，那么创伤和压力的来源仍然是一个悬而未决的问题。本研究中使用的瑞典登记数据没有提供关于难民风险增加是源于他们迁移前、迁移期间还是迁移后经历的信息。“我担心这些发现会被断章取义，”牛津大学精神病学家米娜·法泽尔说，她没有参与这项研究。“我们需要了解更多。这项研究很有趣，也很重要，因为它突出了难民群体的脆弱性增加。但这并不一定意味着难民经历导致了这种情况。目前尚不清楚是什么原因导致非情感性精神病的发病率增加。”

伦敦国王学院的精神病学家罗宾·默里也同意这一观点，他没有参与这项研究，他强调，虽然创伤已被证明会增加精神病风险，但歧视和种族主义也会。“是因为这些难民来自某个地方，在那里他们亲眼目睹家人被屠杀并遭受某种创伤吗？”他问道。“还是因为作为难民，他们在到达欧洲之前，不得不穿越半个非洲流浪几年？还是因为当他们到达欧洲并最终到达瑞典时，他们一直生活在被驱逐出境的恐惧中？”

原籍地很重要

事实上，如何解读这项研究的发现很大程度上取决于这些问题的答案。研究人员发现，与非难民相比，难民患非情感性精神障碍的比例增加，对于除撒哈拉以南非洲以外的所有地区都具有显著意义。对于该地区，所有移民的精神病发病率与瑞典出生的人相比也同样升高。伦敦大学学院 (U.C.L.) 的精神病流行病学家和该研究的作者之一詹姆斯·柯克布赖德将注意力转向迁移前的经历，并将这一发现归因于，离开撒哈拉以南非洲前往瑞典的难民和非难民移民可能都曾遭受过类似类型的创伤。“对于来自该地区的人来说，难民身份可能不那么重要，”他说。“其他移民可能遭受过其他逆境：饥荒、战争……有些人可能成为难民，但他们都会暴露在相同的潜在精神分裂症风险因素中。然而，在东欧，这些事件发生的程度较小，难民和非难民移民之间的区别可能更明显。”

默里对这种推理持更加怀疑的态度。“另一种解释是，来自撒哈拉以南地区的移民来到瑞典后，感到更加疏远或发现更难融入社会，”他说。“有人可能会在政治上不正确地说，对移民怀有敌意的右翼政客可能会让他们感到在社会中更不受欢迎，更容易患精神疾病。现在在美国就有一个很好的例子。如果我是一个墨西哥移民到美国，并且已经有偏执倾向，那么仅仅通过观看 CNN 就会放大这种倾向。”

法泽尔解释说，在比较难民和非难民移民群体时，重要的是要记住，即使这两个群体都被认为是精神病高风险群体，但每个群体中可能代表着不同的风险范围。例如，来自特定地区的移民可能享有教育、社会经济优势或良好健康状况的好处，而来自同一地区的难民可能并非如此。“这些都是非常大的群体，这些群体中的人有非常不同的经历。例如，如果将东欧和俄罗斯视为一个地区，您会得到来自逃离巴尔干地区的难民的数据，并且您将其与来自俄罗斯的非常富裕并选择移民到瑞典的人的数据进行比较。因此，您必须谨慎对待您从中得出的结论，”法泽尔说。

然而，研究人员一致认为，现在需要的是收容国更加协调一致地努力解决这些问题，并为难民提供更好的精神健康筛查。“对于这篇论文，我担心会将一个弱势群体置于更加污名化的境地，”霍兰德说。“另一方面，解决这些问题是支持受影响者并找到预防和康复方法的唯一途径。”她强调，在高收入环境中，临床医生和服务规划者需要提高认识。

“我们正处于这样一个阶段，在欧洲，大量难民正在涌入，其中许多来自冲突地区，”法泽尔说。“这是一个独特的机会，可以研究影响难民群体的心理健康因素——探索正在发挥作用的社会因素，了解积极和消极影响，然后学习根据这类数据来调整我们的庇护政策。”她补充说，为难民和移民提供服务的人员“需要了解一些风险因素，并更加关注尝试识别和治疗这些因素。”