一月的一个寒冷的日子里，临床心理学家艾米丽·福尔摩斯拿起一叠空白日记，前往斯德哥尔摩中央火车站寻找难民。她不必费力寻找。成群结队看起来迷茫的年轻人聚集在中央大厅，穿着单薄的衣服，抵挡不住严寒的空气。“看到一些年轻人是如此瘦弱，我感到震惊，”她说。
在斯德哥尔摩卡罗林斯卡研究所工作的福尔摩斯正在寻求帮助进行她的研究——一个关于创伤后应激障碍 (PTSD) 的初步项目，这在难民中非常普遍。她想看看他们是否愿意花一周时间记下任何闪回——创伤的片段记忆，这些记忆会不由自主地涌入脑海，折磨那些患有 PTSD 的人。她很容易就找到了志愿者。当他们归还日记时，福尔摩斯震惊地发现，他们报告平均每天出现两次闪回——比她经常处理的 PTSD 患者多得多。“我非常同情他们，”她说。“他们设法跋涉数千公里，在这种症状水平下找到了安全之路。”
欧洲正经历着二战以来最大规模的人口流动。去年，超过 120 万人在欧盟申请庇护——这些数字低估了问题的严重程度。德国接收了绝大部分人，据估计，2015 年接收了超过 100 万难民，其中数万人尚未正式申请庇护。他们大多来自叙利亚、阿富汗和伊拉克。许多人经历过战争、震惊、动荡和可怕的旅程，而且他们通常身体状况不佳。这场危机吸引了全球的关注，并引发了政治紧张，各国都在努力接纳和融合涌入的人口。
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尚未被广泛讨论的是移民和难民巨大的精神健康障碍负担。德国康斯坦茨大学的临床心理学家托马斯·埃尔伯特正在对难民进行一项当地调查，调查表明“过去几年抵达德国的人中，超过一半的人表现出精神障碍的迹象，其中四分之一的人患有 PTSD、焦虑症或抑郁症，这些问题不寻求帮助就不会好转”。之前的研究表明，难民和移民患精神分裂症的风险也略有增加。
来源：Nature，2016 年 10 月 10 日，doi:10.1038/538158a
“这是一场公共卫生悲剧——而且令人震惊的是，它没有被认为是这样的悲剧，就像身体上的流行病一样，”伦敦大学学院的流行病学家詹姆斯·柯克布莱德说。
医生和研究人员开始采取行动。福尔摩斯和其他心理学家和精神科医生正在与难民合作，开发针对与创伤相关的疾病的实用、廉价且有效的疗法——这些疗法可以快速应用于这个群体。其他科学家希望与当地难民合作，以更多地了解他们所遭受的不同类型的压力如何在他们的大脑中发挥作用，并更多地了解精神疾病的基本生物学。
科学家们希望他们的研究将帮助他们处理其他流离失所的人口，并帮助决策者接纳当前的涌入人口。埃尔伯特说，当政客们呼吁难民迅速融入社会时，他们对精神健康的考虑太慢了。“认为人们在精神上无法正常运作的情况下还能学习一门新语言并找到工作是幻想。如果我们想要快速融合，我们需要立即制定精神健康计划。”
开始新的生活
阿米拉是一名临床心理学家，也是一名来自叙利亚的难民。叙利亚战争开始时，她在约旦的叙利亚难民营工作。她看到了遭受身体攻击的人、被强奸的妇女和被忽视的儿童。PTSD 的症状很明显，她知道许多难民也有抑郁症和焦虑症。她要求不要使用她的真名。
她在 2015 年 12 月底抵达瑞典，想帮助其他难民，但起初不允许工作。她试图在斯德哥尔摩建立联系，并参加了难民语言课程；她感到非常孤独，但坚持了下来。现在，她有了一个为期 6 个月的职位。“我遇到了许多经历过战争的孩子，”她说。“我们感到悲伤，[关于] 我们的孩子如何思考以及他们的感受。我有一个孩子，我试图保护他。”
研究人员已经掌握了大量关于世界各地移民和难民人口精神健康状况的证据。（联合国将难民定义为逃离武装冲突或迫害的人，将移民定义为选择迁徙以改善生活的人。寻求庇护者是那些寻求官方难民身份的人；但有时会使用不同的定义。）2005 年对主要在北欧进行的研究进行的荟萃分析表明，第一代和第二代移民患精神分裂症的风险远高于非移民——而且来自发展中国家的人比来自发达国家的人风险更高。
3 月份发表的一项大型队列研究调查了 2011 年之前抵达瑞典的 130 万人。难民患精神分裂症和其他精神疾病的几率是瑞典本土出生人士的三倍，比非难民移民高 66%。（难民和移民的总体风险仍然相对较低，可能在 2-3%。）该研究的作者之一柯克布莱德说，他的团队最近对英国移民数据的分析表明，精神疾病风险增加的程度可能取决于人们移民时的年龄——儿童可能面临更大的风险。
那些最突出的人似乎特别容易受到伤害。2005 年的荟萃分析表明，在以白人为主的人口中，黑人移民患精神疾病的风险几乎增加了五倍。与居住在周围有很多自己种族的人的社区相比，居住在自己种族居民比例较低的社区的移民风险更高。
来自德国曼海姆中央精神卫生研究所的精神病学家安德烈亚斯·迈耶-林登伯格是试图了解其中涉及的大脑机制的人之一。他已经研究了其他精神病风险高于平均水平的人群，例如城市居民和少数民族。这项工作表明，这些人的大脑对社会压力过度敏感，例如一连串不赞成的反馈。
由于巴登-符腾堡州政府上个月授予的一笔拨款，迈耶-林登伯格计划扩大他的研究范围，招募 200 名难民和 200 名当地社区人士。难民将使用智能手机记录他们的精神状态——例如怀疑感——他们稍后将接受脑部扫描。最终目的是在数据中找到表明人们社会压力异常处理的模式，这些人可能因此处于精神疾病风险增加的状态。荷兰马斯特里赫特大学的精神病学家让-保罗·塞尔滕也在探索社会压力的有害性质。他认为，社会排斥等压力会通过改变大脑对神经递质多巴胺的敏感性来增加精神病风险。
德国的融合计划已在 8 月生效的法律中得到巩固，其中包括在全国范围内分配难民，以避免形成大型、孤立的民族社区。如果这增加人们的孤立感，可能会有问题，但迈耶-林登伯格说这“实际上是一项好政策”——因为社区中的其他人会认识难民，这通常会减少仇外心理，而仇外心理是社会压力的另一个主要来源。
政客们认为，除其他外，融合对于安全至关重要。过去两年欧洲发生的一些恐怖袭击是由难民或具有移民背景的人实施的，这些人已知有精神病史。但医生和研究人员非常警惕将难民或移民与恐怖主义行为联系起来，他们指出，极少数有精神健康问题的人会变得暴力，无论他们的出身如何。他们说，安全担忧只是突出了帮助所有人口中精神健康问题患者的必要性。
动荡的压力
心理学家认识到难民面临的三个极端压力窗口：导致他们逃离家园的本国经常发生的暴力创伤；旅程本身；以及抵达，当人们被推入一个陌生的国家时。“后一种‘移民后’阶段正变得越来越重要，”柏林夏里特大学医院的精神病学家马莱克·巴杰布吉说。“突然间，他们意识到自己失去了一切，无法控制自己生活的方方面面，也没有社会地位。”
今年 2 月，叙利亚裔且会说阿拉伯语的巴杰布吉开设了一个为患有精神健康问题的难民提供的疏导中心，这是德国首家此类中心。这是一栋安静的建筑，是柏林市中心的一家旧医院——但已经有 1500 名有烦恼的人通过了它的门。“难民可能带着巨大的希望抵达德国，但随后发现自己被困在难民营中数月，看不到任何希望，”他说。“当我们问他们最大的压力源是什么时，他们通常指的不是他们创伤性的记忆，而是他们当前的挫折感。”
巴杰布吉和其他人面临的最大挑战是需要帮助的人数众多。必须快速且廉价地帮助他们，以减轻过度劳累的卫生专业人员的压力。在疏导中心，三名精神科医生快速评估来访者，将他们分为需要低级别或更密集精神科帮助的人以及可以由社会工作者帮助的人。大量精力用于教授压力管理和精神健康背后的科学。“一些来自农村地区的人认为精灵应对他们的情绪负责，”巴杰布吉说，“我们告诉他们，失眠和抑郁等症状是基于生物学的，可以治疗。”
埃尔伯特希望看到类似的分类系统在德国各地建立起来。在他下个月即将发表的一篇论文中，他和一群同事呼吁采取三级方法。难民最初将由双语非专业人士——理想情况下是移民或难民自己——提供帮助，这些人经过培训，可以指导人们了解德国的医疗保健系统（第一级）或提供创伤咨询（第二级）。最需要帮助的人将晋升到第三级：合格的心理学家或精神科医生。
安心
培训非专业人士似乎在紧急情况下有效。埃尔伯特与来自社会心理护理组织 Ipso 的临床心理学家莎拉·阿尤吉一起，对阿富汗北部患有精神健康状况的人进行了一项随机对照研究，这些人接受了社会心理咨询——一种谈话疗法——由当地医生进行，这些医生之前没有接受过心理学或精神病学教育，但为了试验而接受了专门培训。仅 5-8 次疗程就改善了长达 3 个月的抑郁症和焦虑症症状。
包括 2011 年对乌干达北部前儿童兵进行的一项随机对照试验在内的多项研究表明，由经过培训的非专业咨询师进行的称为叙事暴露疗法 (NET) 的方法可以减轻 PTSD 症状的严重程度。埃尔伯特和他的妻子玛吉·绍尔（也是康斯坦茨大学的临床心理学家）在 1990 年代后期在科索沃与难民合作时开始开发 NET。它利用了对记忆如何与大脑中的恐惧回路联系起来的新理解。受创伤的人与治疗师或咨询师合作，构建他们的人生叙事，并将他们的创伤经历锚定在正确的时间和地点。
三级方法听起来可能很务实，但在德国引入它并非易事。专业协会抵制允许没有正式资格的人员协助进行心理治疗，并且各种规章制度可能会成为障碍。
但是，当联邦政府考虑如何做时，一些项目正在区域政府的支持下启动。绍尔已收到 100,000 欧元（112,000 美元），用于测试 NET 在德国难民中的效果是否与在饱受战争蹂躏的国家中一样好。阿尤吉正在组织在德国埃尔福特对难民进行培训，并获得了谷歌基金会的额外支持。
巴杰布吉认为，让难民尽快进入劳动力市场的政治意愿最终可能会为放宽关于心理治疗的规则铺平道路。还有另一种提供廉价精神保健的方法：通过互联网和应用程序。他正在开发阿拉伯语版本的智能手机应用程序 PTSD Coach，该应用程序提供教育、个性化的应急计划、自我评估和 25 种不同的压力调节技巧。他正在他在 2008 年在夏里特开设的阿拉伯门诊中心对其进行测试。
在斯德哥尔摩，福尔摩斯也希望技术能够提供帮助。她的工作的目的是测试，如果一个人立即在手机上玩一个与大脑中的认知空间竞争的视频游戏，是否有可能抑制与 PTSD 相关的强烈情绪闪回——她已经在实验室测试中看到了这种技术的效果。“现在重要的事情是开发可以扩展的简单的新疗法，并证明它们有效，”她说。
瑞典接收了相对大量的难民，也开始实施精神健康计划。今年年初，地方当局推出了一项计划，以方便难民获得支持：健康检查将包括更多关于精神状态的问题，被认为需要帮助的人将被引导到心理或精神科支持。
今年难民和移民的涌入有所缓解，部分原因是土耳其已同意遣返那些从土耳其非法进入欧盟国家的人。但人们仍在不断涌入。今年 8 月，超过 18,000 名难民进入德国寻求庇护。即使当前的危机缓解，冲突、贫困、自然灾害和气候变化也不可避免地会推动全球新一轮移民潮。“我们从饱受战争蹂躏的国家的危机中吸取了关于精神健康的教训，”阿尤吉说，“如果我们获得支持，我们现在可以在欧洲的难民危机中应用这些教训。” 那么，或许，在欧洲吸取的教训可以反馈到战区。
巴杰布吉一直在呼吁建立一个“移民智库”，这是一个德国的常设机构，来自不同学科的科学家可以在这里齐聚一堂，研究需要做些什么。“挑战不仅关乎精神健康，还关乎教育、融入劳动力等等，”他说。“但精神健康影响着一切。”
本文经许可转载，并于 2016 年 10 月 10 日首次发表。