思考思考
关于元认知[“反思的力量”，作者 Stephen M. Fleming]的优秀文章。在反思这篇文章时，考虑到元认知很可能在很大程度上是在外部反馈的帮助下形成的，我意识到在过去的几十年里，绝大多数美国人的元认知很可能因无条件的积极强化（例如，不劳而获的积极反馈或成绩膨胀）、缺乏惩罚和药物滥用而受损。
我注意到，在美国主流社会，许多人过度自信，这或许可以用元认知受损来解释。这种现象很重要，因为在诸如招聘和择偶等事情上，我们在很大程度上依赖彼此的元认知。过度自信或缺乏自信会在许多情况下产生直接后果，例如上述情况，并在许多其他下游情况中产生间接后果，例如经济、失业、社会不和谐、健康和进化。
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乔里·梅尔策
通过电子邮件
又是一个非常令人愉快的刊物。弗莱明的文章写得非常好。在他的功能障碍讨论中，我注意到所有引用的研究都涉及元认知功能降低的问题。我想知道功能障碍是否也可能由过度活跃的元认知功能引起。一些研究表明，反刍是抑郁症的核心特征，至少在抑郁症人群的子集中是这样。反刍往往以自我为中心，包括关于自己抑郁症状的想法；因此，它可以被描述为过度活跃的元认知。
我患有慢性抑郁症。我倾向于反刍，而且我的大部分反刍都是元认知的。事实上，我经常这样向治疗师描述它，抱怨我有时同时运行着两层甚至三层元认知，这使得我极难集中注意力。我很想知道是否有任何研究表明，抑郁症患者表现出参与元认知的区域的过度活跃，或者对元认知过程施加自上而下执行控制的区域的活动不足。
亚伦·科诺帕斯基
通过电子邮件
弗莱明回应：科诺帕斯基提出了元认知和反刍之间一个有趣的联系，反刍是抑郁症的一个关键特征。我们目前尚不了解抑郁症的神经生物学与文章中概述的元认知工作有何关系。早期的 PET 研究发现，与对照组相比，抑郁症患者的侧前额叶皮质的葡萄糖代谢降低，而内侧前额叶区域的代谢增加。功能性 MRI 研究表明，抑郁症患者的内侧前额叶皮质和其他大脑区域之间的功能连接异常增加，这可能与自我关注和反刍增加相一致.
需要进行进一步的实验，例如科诺帕斯基建议的那些——检查抑郁症患者在进行元认知时的大脑激活和连接性——以了解这些诱人的发现是否与元认知思维的变化有关.
偏头痛联系？
感谢斯蒂芬妮·萨瑟兰关于纤维肌痛的有趣文章“神经损伤可能解释慢性疼痛”。不幸的是，遗漏了一种关于该疾病起源的基本观点。纤维肌痛，就像紧张性头痛和一些其他定义不太明确的疼痛障碍一样，只是中枢敏化综合征（也称为偏头痛综合征）的一种症状。正如文章中提到的，患者不仅有疼痛，还有疲劳、记忆力和情绪问题、睡眠障碍以及自主神经系统失调的各种症状。
这种症状学与我们在慢性偏头痛中看到的症状学完全没有区别。整个症状谱并非总是同时显现，但多年来——如果不同的表观遗传和压力因素产生越来越广泛的神经元功能障碍——我们看到一个又一个症状出现和消退，通常以三到四个月的节奏出现。作为一名神经科医生，我见过数百（如果不是数千）名偏头痛患者也被诊断出患有纤维肌痛。在 10 多年前认识到纤维肌痛只是偏头痛综合征中看到的神经感觉功能障碍的一种变体之后，我有了更多的治疗方案可以为我的患者提供。
马蒂·伊尔马维尔塔
芬兰，于韦斯屈莱
萨瑟兰回复：正如伊尔马维尔塔正确指出的那样，纤维肌痛除了身体疼痛外，还涉及许多其他植根于大脑的症状。许多问题仍然围绕着这种“中枢敏化”，它也被其他各种名称称呼，例如躯体化综合征。纤维肌痛似乎只是这种敏化的一种触发因素；其他神秘的疼痛状况也可能最终导致这种大脑状态。导致中枢敏化的神经系统变化仍然知之甚少。但文章中讨论的新发现表明，与之前对纤维肌痛患者的调查相反，持续的外周神经损伤可能是其中一种触发因素。希望如果神经损伤得到阻止或缓解，综合征的其余部分也可能会消退，但要确定这是否会在纤维肌痛患者身上发生，还需要做很多工作.
家庭暴力
艾莉森·布雷斯勒关于家庭暴力的文章“爱与死亡”引发了许多给编辑的信。一些是赞扬的：“感谢贵杂志发表这篇关于家庭暴力的故事，”凯瑟琳·沃伦通过电子邮件写道。“所有人都需要了解虐待者的行为迹象，以便他们在投入任何关系之前做出更好的判断。”
然而，一些读者认为我们不公平地关注男性对女性的暴力。“我同意大多数虐待来自男性，但女性也可能施虐，”德韦恩·沃茨通过电子邮件写道。研究证实了这一事实。布雷斯勒回应道：“这是真的。研究表明，七分之一的男性在他们的关系中遭受虐待。重要的是要注意，这个数字包括同性关系中的男性。男性倾向于遭受来自女性伴侣的语言、情感和经济虐待；没有具体的研究表明女性身体攻击伴侣的频率。”
你们中的许多人担心家庭暴力对儿童的影响。“虐待妻子的男人不仅仅虐待他们的妻子，”蒙特利尔的米歇尔·吉塞林克写道。“为遭受虐待关系的妇女提供咨询的人可能想解决这种虐待如何影响孩子的问题，即使他们实际上没有挨打。” 布雷斯勒表示同意，并报告说许多机构确实为儿童提供急需的咨询。
几位读者写信建议为受害者提供建议或进一步的资源。马里兰州陶森的保罗·卡尼警告说，文章建议将避难所的电话号码编程到受害者的手机中可能会适得其反：“许多施虐者会定期检查受害者的手机，”他写道。“发现一个未知的电话号码，或避难所的电话号码，可能会造成灾难性的后果。” 布雷斯勒同意安全计划确实应该根据每个受害者的具体情况量身定制。为了更深入地讨论虐待关系和解决方案，圣海伦斯公民咨询局顾问迈克尔·伊根建议高度评价伦迪·班克罗夫特的他为什么那样做？（伯克利图书，2003 年）。
你们许多人脑海中的大问题是：我们如何改变我们的文化，以减少虐待事件的发生？“作为一名教育工作者和一个年幼孩子的家长，我想知道我们可以在更早的生活中做些什么来培养女性的发展，使她们能够拒绝伴侣对她的财务、行为和外貌的完全控制，并且，更重要的是，能够立即将其识别为虐待，”莉兹·斯旺通过电子邮件写道。布雷斯勒报告说，美国许多学校都有针对初中和高中生的项目，在这些项目中，他们学习关于健康和不健康关系行为的知识。“我还建议任何家长都与他们的孩子讨论他们认为在伴侣关系中什么是健康和不健康的，”布雷斯勒说。“我们必须以适合年龄的方式与幼儿开始对话，以便他们了解自己在亲密关系中是平等的。” ——编辑