医学测试中的种族主义

许多诊断评估本质上对有色人种存在偏见

黛博拉·李

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新冠疫情已对黑人和土著社区以及其他有色人种造成严重破坏,美国医疗机构应尽一切努力根除和消除根深蒂固的种族不平等。然而,医疗保健中使用的许多筛查评估正在加剧医学中的种族主义,自动且错误地更改给予有色人种的分数,这可能导致他们无法获得所需的治疗。

这些基于种族的评分调整在现代医学中非常普遍,尤其是在美国。例如,为了确定心力衰竭患者的死亡几率,遵循美国心脏协会指南的医生会使用年龄、心率和收缩压等因素来计算风险评分,这有助于确定治疗方案。但是,出于美国心脏协会未解释的原因,该算法会自动为非黑人患者的分数增加三分,这似乎表明黑人仅仅因为种族原因而死于心脏问题的风险较低。 这并非事实。

2020 年发表在《新英格兰医学杂志》上的一篇论文列举了 13 个使用种族作为因素的此类算法的例子。在所有案例中,种族调整都可能对认定为非白人的患者造成潜在伤害,黑人、拉丁裔、亚裔和美洲原住民在不同程度上受到不同计算的影响。这些“修正”大概是基于早已被驳斥的假设,即不同种族之间存在内在的生物学差异。尽管有充分的证据表明种族(一种社会建构)不是遗传学的可靠代表,但这种观点仍然存在:每个种族群体都包含大量的基因多样性。诚然,某些人群在基因上更容易患上某些疾病——例如,与乳腺癌相关的 BRCA 突变在德系犹太人后裔中更为常见。但这样的例子很少见,并不适用于“黑人”或“白人”等广泛的种族类别。


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种族与遗传学的错误混淆常常因医疗权威机构(主要是白人)对有色人种长期存在的过时观念而加剧。例如,一项肾脏测试包括针对黑人患者的调整,这可能会妨碍准确诊断。它衡量估计的肾小球滤过率 (eGFR),该指标通过测量肌酐(一种与肌肉分解相关的蛋白质,通常由肾脏清除)来计算。由于一种现已不可信的理论,即黑人“固有”的更大肌肉质量会产生更高水平的蛋白质,因此会自动调整黑人患者的分数。这种做法夸大了整体 eGFR 值,可能会掩盖真正的肾脏问题。结果可能会导致黑人患者无法获得必要的治疗,包括移植。 鉴于这些问题,医学生内奥米·恩金西 (Naomi Nkinsi) 成功地推动华盛顿大学医学院在 2020 年放弃了 eGFR 种族调整。

2019 年《科学》杂志上的一项研究检查了一种在美国医疗系统中用于预测广泛健康风险的算法。研究人员调查了一家使用该算法的大型医院,发现基于个人病历,白人患者实际上比具有相同风险评分的黑人患者更健康。 这是因为该算法使用医疗费用作为健康需求的代表——但系统性的种族不平等意味着白人的医疗保健支出总体上更高,因此黑人的需求被低估了。社会学家鲁哈·本杰明 (Ruha Benjamin) 研究种族、技术和医学,在对这些发现的分析中指出,“今天,编码的不平等之所以持续存在,正是因为那些设计和采用此类工具的人没有认真思考系统性种族主义。”

可以很容易地使损害有色人种的算法变得更加公平,方法是纠正告知算法的种族偏见假设,或者在种族无助于诊断或护理时完全删除种族作为因素。脉搏血氧仪等设备也是如此,脉搏血氧仪是针对白色皮肤校准的——在新冠疫情中,这种情况尤其危险,因为非白人患者患严重肺部感染的风险更高。

医学界的领导者现在必须优先考虑这些问题,以便为在这个固有的种族主义系统中处于最弱势地位的人们提供公平且通常是救命的护理。

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