编者注（2021年12月21日）：本文在关于医疗保健公平的特别系列中展出，该系列由武田制药的支持得以实现。 本文独立发表，未接受赞助。
作为来自三个不同种族少数群体的医生，我们的生活被一种内在的紧张感所定义。 一方面，我们体验着作为受过高等教育的专业人士的特权，通常在权力动态和社会尊重方面占据优势。 另一方面，我们身处一个对与我们肤色相同的人提供不平等待遇的系统之中。 我们也认识到医疗保健中种族主义的多种表现形式，今天我们呼吁所有同事与我们站在一起，谴责并解决一个关键问题：种族偏见。
医疗保健工作者一直在思考如何提高为患者提供的护理质量。 然而，我们很少谈论我们自己对患者的偏见——更不用说种族偏见了。 我们通常甚至没有意识到它们的存在。 但它们确实存在，事实上，当涉及到我们的患者时，有证据表明，我们医生与更广泛的人群具有相同程度的偏见。 因此，现在是我们正面解决这些问题的时候了。
让我们为您描绘一个画面。 想象一下，有两个人来到医生办公室，以确定他们是否需要手术。 所有的首发体征和症状都相同，总体人口统计数据也相似——但一个人是白人，另一个人是黑人。 研究表明，通常情况下，白人患者会获得必要的治疗，而黑人患者则不会。 为什么？ 医生宣誓“不行医害人”，但数据很清楚：我们并没有平等地对待所有的患者。
在1999年《新英格兰医学杂志》研究中，研究人员发现，医生不太可能将女性和黑人患者转诊进行必要的心脏治疗。 近20年后，另一项研究发现，在心脏治疗方面，持续存在基于性别和种族的差异，黑人患者在统计学上不太可能被分配到心脏专科医生，或进行干预以评估其心脏的血液供应。 目前，黑人因13种主要死因中的8种死亡率较高。 我们再次发问：为什么？
虽然我们知道存在许多健康的社会决定因素，但我们建议从医生自身可控的变量开始：内隐偏见。 内隐偏见被定义为无意识地将特定品质归因于某个社会群体或阶层的人，这个术语一直在医疗保健领域流传，但迄今为止尚未得到充分的考虑或整合。 这是一个特别棘手的挑战，因为我们大多数人实际上并没有意识到它——更不用说当我们被指出时还会对此进行辩解。
但再一次，数据清楚地表明了它对美国黑人医疗保健的影响：一项对全国四家学术医疗中心的研究评估了自我报告对白人与黑人患者没有明显偏好的医生。 然而，在完成内隐偏见测试后，这些医疗保健工作者表现出对白人美国人的显著偏好，而他们对黑人美国人的看法相对于与医疗程序的合作而言是负面的。 该研究还发现，医生对白人的内隐偏见越强，他们就越有可能对白人患者进行某些治疗，而不是对黑人患者进行。
我们所处的时代甚至会让最乐观的人也看到半空的杯子。 对教育、法律和健康结果的分析表明，双层系统深入地编织在美国的基础之中。 这种经常沿着种族界限划分的鲜明对比的现实，在最近发生的新冠肺炎疫情中被放大。 截至5月底，新冠肺炎已夺走每10万美国人中32人的生命，而非洲裔美国人为2000人中1人。
当我们审视渗透整个美国的系统性种族不公正现象时，重要的是要明确，虽然最近的公开例子恰好是以警察暴行为中心，但在整个系统中还存在许多其他“乔治·弗洛伊德事件”，包括医疗保健领域。 它们存在于一个谱系中，从某人可能因为你的肤色而给你一个厌恶的眼神，到一名警官在光天化日之下跪在你的脖子上，夺走你的最后一口呼吸。 种族主义渗透到每一个领域：执法、新闻业、教育和医疗保健。
作为医疗界，我们如何解决这个问题？ 我们认为，这始于理解我们自身的特权和偏见，并且我们认为，所有同事——无论种族如何——都必须毫不拖延地加入我们，这一点至关重要。 我们呼吁医疗机构和协会要求所有医疗保健工作者接受内隐偏见培训，包括作为初始和持续医疗认证的一部分。 加利福尼亚州等州已经通过立法，强制要求一些医生接受内隐偏见培训； 因此，我们没有理由不将此扩展到全国所有医生和医疗保健提供者。
只有当我们每个人都承担起共同的责任时，种族不公正才会改变。 对于我们医疗保健工作者来说，这必须从我们与亲人的对话开始，为我们目睹不公正的陌生人挺身而出，并促进职场中棕色人种和黑人的进步。 改变文化是困难的。 它不会在一夜之间发生，它需要我们所有人。
当全世界的注意力都集中在执法部门的种族主义时，我们绝不能忽视种族主义渗透到社会各个层面这一事实——医疗保健系统也远非幸免。 这场美国的起义是几代人面对种族主义和不公正的最终结果。 打破这个循环需要我们深入挖掘并改变我们自己的行为——无论是无意识的还是有意识的。