最高法院已推翻了对堕胎的宪法保护，并且多个州现在立即宣布基本护理为非法，而大约四分之一的美国孕龄人口需要这种基本护理。正如许多医疗专业人士所说，这些禁令将破坏身体自主权，将各种妊娠结局定为犯罪，并限制数百万美国人的个人和职业生活。它们也无疑会增加与妊娠相关的发病率和死亡率。
作为提供堕胎服务的教育工作者和医生，我们认为这种至关重要的医疗保健服务绝不能仅限于堕胎诊所和妇产科诊所。在不断变化的法律环境中，这些机构已经不堪重负。美国迫切需要扩大和多样化其堕胎护理队伍，而基层医疗服务提供者是这项扩展的关键。家庭医生、内科医生、儿科医生、执业护士和认证助产士都护理孕妇。他们可以而且确实在其诊所安全有效地提供药物流产和手术流产，但只有3%的家庭医生提供堕胎护理。
从健康公平的角度来看，更多的基层医疗临床医生应该挺身而出，提供完全在其执业范围内的堕胎服务。许多人更愿意从他们的基层医疗医生那里获得堕胎和其他性健康和生殖健康服务，因为基层医疗医生通常是他们的首要和主要的医疗保健来源。此外，在基层医疗保健中提供堕胎可以减少污名化并加强与其他医疗保健服务的连续性。它还增加了获得堕胎服务的机会。
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可及性是这里的关键问题。几十年来，堕胎权一直受到限制性州法律、联邦资金禁令、保守派法院以及根植于种族主义、厌女症和仇外心理的结构性不公平的侵蚀。低收入、农村、黑人、土著和移民社区现在和将来都会因强制生育和将流产和自我管理堕胎定为犯罪而受到不成比例的伤害。过度热心的检察官已经在起诉堕胎（甚至流产）的人。
虽然远程医疗和自我管理的药物流产可能会减少堕胎禁令造成的一些危害，但许多孕妇将无法获得这些服务，无论是由于缺乏资金、互联网接入还是安全的邮寄地址。此外，目前有 19 个州禁止远程堕胎服务，并且一些患者在医学上不符合远程服务的条件。这将加剧生殖不公正和不公平，继续在边缘化人群中播下不信任的种子。
在堕胎最终被完全禁止的州，基层医疗机构将面临与专门堕胎机构相同的许多法律和财务风险。然而，基层医疗临床医生可以在帮助满足已经压垮堕胎诊所的涌入需求方面发挥关键作用，尤其是在庇护州和边境州。在已经首当其冲受到堕胎服务提供者短缺影响的州的农村和郊区，如果罗诉韦德案被推翻，这种情况可能会急剧增加。这些地区通常是基层医疗临床医生是包括性健康和生殖健康在内的医疗保健的唯一提供者。农村地区的患者在尝试获得包括堕胎在内的医疗保健时，通常已经处于不利地位，因为大多数堕胎服务提供者都集中在较大的城市，这需要患者自行解决交通、住宿、儿童保育和工资损失问题。基层医疗堕胎服务提供者可以大大减轻这些负担，因为这些临床医生中的许多人将位于更靠近受限制州的地区。
扩大基层医疗堕胎队伍并非没有挑战。堕胎服务提供者往往聚集在学术医疗中心周围，这些中心通常位于城市地区和堕胎限制较少的州。堕胎护理队伍，就像一般的医疗队伍一样，严重缺乏种族/民族多样性。这种多样性对于建立信任、改善健康结果和减轻健康差距至关重要，而对堕胎以及性和生殖保健的新限制将加剧这些问题。
然而，有充分的证据表明改变是可能的，尤其是在家庭医学领域。当家庭医学住院医师在将堕胎教育作为常规教学一部分的项目中接受培训时，他们在毕业后提供堕胎的比率会急剧增加，达到 29%。而且，虽然黑人、土著和拉丁裔临床医生代表性不足的根源在于美国医学专业中根深蒂固的种族主义演变，但鉴于他们呼吁共同努力增加代表性不足群体的招募和保留，这种代表性不足在家庭医学中并不那么严重。研究表明，基层医疗临床医生，尤其是那些代表性不足的临床医生，更可能在已经受到堕胎禁令影响最严重的弱势和边缘化社区工作，其中许多社区是有色人种社区。越来越多的研究表明，种族/民族少数群体与与他们外貌相似的临床医生有更好的整体体验，这对于逃离虐待和不公正州法律的患者来说尤其重要。
为了支持基层医疗临床医生更多地提供堕胎服务，我们提出以下行动
扩大和资助基层医疗保健中的堕胎培训，以建立必要的基础设施（诊所、培训点和住院医师项目），从而培训未来的临床医生，特别是在限制较少的州的边境地区，例如伊利诺伊州南部、宾夕法尼亚州西部、马里兰州西部和东部以及华盛顿州东部。正在考虑保护堕胎权和临床医生的州也应投资于这一重要的医疗队伍的更新。
消除限制远程医疗、堕胎药物处方和选修培训以及限制执照和医疗事故保险的制度障碍。我们需要确保专业认证，例如新的复杂计划生育专科，包括非妇产科医生和高级执业临床医生，并且限制性更强的州不将堕胎服务限制于专科医生。
实施政策，以实现堕胎护理队伍的多样化，并在受刑事定罪影响最严重的社区中建设堕胎护理队伍。这意味着扩大基层医疗保健，并有意识地努力增加医学领域代表性不足人群的招募、保留和指导。这也意味着与堕胎基金合作，并倾听和配合生殖正义组织开展工作。我们还必须寻找并倾听受限制州当地人民的观点。
我们知道，堕胎途径危机和生殖不公正现象在罗诉韦德案被推翻之前就已经存在了几十年甚至几个世纪，并且解决当前和过去的危害还需要几十年。我们必须与更广泛的人权运动站在一起，这些运动包括但不限于堕胎权。我们必须为所有人的权利而奋斗，包括所有孕妇。最终，扩大基层医疗堕胎服务供应只是更广泛的联盟斗争的一部分，这场斗争是确保美国所有孕妇都能获得包容、公平和公正的性健康和生殖保健所必需的。
这是一篇观点和分析文章，作者或多位作者表达的观点不一定代表《大众科学》的观点。