丽贝卡·凯里医生承认，她有点不好意思说她儿子马克每天吃的东西。早餐是汉堡肉饼或培根。午餐是一包葡萄干和一个饼干；“如果我幸运的话”，会有一个火鸡奶酪三明治，凯里说，但通常会带回家。他最喜欢的晚餐是鱼饼和意大利面，但所有蔬菜都原封不动。
这是一种低水果和蔬菜、高碳水化合物的饮食，像她这样的医生可能会告诫不要这样吃。但它的牛奶、糖和人工食品添加剂含量也很低——凯里认为这些都会加重 10 岁马克注意缺陷多动障碍（或称多动症）的症状。每天两次，在印第安纳州纽堡的家中早上和在学校护士那里午餐时，他都会服用维生素和矿物质补充剂，这有助于弥补蔬菜的不足。
这种饮食已经进行了六个月，这是凯里自己研究并测试马克的结果，在这段时间里，他已经停止服用多动症药物。这并非一帆风顺；在杂货店的糖果区发生了争吵，凯里很难找到快速、高蛋白的早餐。“但老实说，我永远不会回头，”她说。
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凯里并不是唯一尝试这种方法的人。药物和治疗仍然是治疗多动症最有效的方法。但是，由于担心精神药物对儿童的短期和长期副作用，一些家长正在寻找方法让他们的孩子服用较低剂量的药物，或者完全戒掉药物。
但是，通过改变饮食来解决多动症症状可能是一个雷区。一方面，虽然一些饮食干预措施有科学证据支持，但另一些则没有——即使是那些有证据支持的，似乎也只对一部分儿童有效。饮食调整通常尝试起来相当无害，但并非普遍如此。而且，大多数儿科医生对这些方法的熟悉程度远不及传统药物。
因此，在互联网上大量令人困惑和矛盾的信息，以及医疗系统中巨大的营养知识差距之中，走投无路的家长们正在通过餐桌上的尝试和错误来制定自己的治疗计划。
药物和副作用
根据美国疾病控制与预防中心 2011 年的最新数据显示，美国至少有 640 万儿童被诊断出患有多动症。只有大约 6% 的人正在服用药物来治疗这种情况。那么，绝大多数人正在做其他事情——或许是咨询、其他形式的治疗，或者什么都不做。
用于治疗多动症的最常见药物类型是哌甲酯，一种作用于中枢神经系统的缓释兴奋剂。它存在于众所周知的品牌名称中，如阿德拉尔和利他林，被认为是治疗多动症最有效的方法。然而，关于该药物的长期影响知之甚少。常见的副作用包括食欲不振、睡眠困难和焦虑。
在马克幼儿园首次被诊断出患有多动症后不久，这些副作用就成了问题。在家里，他一直是一个敏感、易怒的孩子，但在教室里，他开始出现“失控”的情况，凯里说：扔东西、躲在桌子下、咬其他学生。凯里的儿科医生让马克接受了一项行为测试，发现他在多动症谱上的得分很高，并给他开了行为疗法和利他林，另一种常见的哌甲酯品牌。
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凯里从一开始就对这种药物感到不舒服。让马克吃饭成了一场持续不断的斗争；他体重减轻，晚上无法入睡。凯里有一种“难以释怀的感觉”，他将不得不一直服用这种药物。而且这并没有帮助他的症状——相反，他似乎变得更糟了。一年后，他的精神科医生认为他出现了躁郁症的迹象，并开出了治疗躁郁症的药物。
“我发自内心地觉得一定有更好的方法，”凯里说。作为一名专门研究胃肠道疾病的医生，凯里已经看到饮食对她自己的病人产生了巨大的影响。马克的诊断让她开始思考营养在大脑中的作用，她开始制定自己的研究和实验路线。
权衡利弊
饮食干预措施往往风险相对较低——但就改善多动症症状而言，大多数干预措施的证据基础仍然很小。
为了尝试平衡这些因素，俄亥俄州立大学的一组儿童和青少年精神病学专家在 2011 年设计了他们称之为 SECS 与 RUDE 测试的方法。他们查看了关于 15 种不同饮食或营养干预措施的科学文献，并提出了问题：它们是安全、容易、便宜且明智的吗？还是有风险、不切实际、困难且昂贵的？
“SECS 不需要太多证据就可以让人在个体基础上尝试，”俄亥俄州立大学医疗中心的医生 L. Eugene Arnold 说，他是专门研究儿童多动症和自闭症的医生，也是2011 年研究的合著者。“在投入大量资金或进行有风险的事情之前，你想要更多的证据。”
Arnold 及其合著者在其评论中写道，如果为了选择替代方法而延迟“标准治疗”——药物和行为疗法——可能会带来风险，因为这意味着症状得不到治疗。如果治疗不起作用，还要考虑家庭资源的损失，包括时间和金钱。
他们的分析发现，一些属于 SECS 类别的项目是脂肪酸补充剂，特别是 omega-3 补充剂，这些补充剂似乎可以改善多动症症状。
Arnold 及其合著者查看了五项随机、安慰剂对照、双盲试验（临床研究的黄金标准），这些试验测试了脂肪酸组合对儿童和成人多动症症状的影响。其中四项对症状产生了具有统计学意义的积极影响。
Arnold 说，omega-3 脂肪酸显示出“小但显著的益处”，只要这些补充剂的汞含量低，就可以尝试。
然而，分析发现，其他干预措施——如顺势疗法和草药疗法——既不确定又具有潜在的风险。
一种证据较少但仍然通过 SECS 测试的补充剂是马克·凯里服用的补充剂。这种补充剂名为 EMPowerplus，含有 36 种不同的维生素和矿物质，其营销目的是帮助治疗精神疾病，包括躁郁症、多动症和抑郁症。
但只有一项关于该药丸的研究是安慰剂对照和双盲的。它显示成人的多动症症状有所减轻。在对 EMPowerplus 和类似的广谱微量营养素补充剂得出疗效结论之前，还需要进行更多的研究，Arnold 说。
消除添加剂、食物
更困难的干预措施往往是那些消除整类食物的干预措施。排除饮食包括将食物从饮食中去除——其中一种最早的针对多动症的迭代是 Feingold 饮食。
Feingold 饮食早在 20 世纪 70 年代就已开发出来，它专注于人工色素和调味剂与多动症之间的联系。此后的研究支持了这种联系。一项 2004 年的荟萃分析（仅针对黄金标准的研究——双盲和安慰剂对照研究）得出结论，人工食用色素会增加患有多动症的儿童的多动行为。另一项 2004 年的研究发现，即使没有多动障碍的儿童也会受到色素的影响。家长们认为，与服用天然着色安慰剂的学龄前儿童相比，服用人工着色饮料的学龄前儿童更加多动。（这项研究是盲法进行的，所以家长不知道他们的孩子服用的是哪种。）
荷兰多动症研究中心的 Lidy Pelsser 在 2009 年领导了一项试验，其中招募了 100 个患有多动症儿童的家庭参加为期五周的“少量食物”实验。一半人被指示让他们的孩子保持健康饮食，另一半人被指示只给他们的孩子“火鸡、米饭、一些蔬菜和水——仅此而已，”Pelsser 说。在完成少量食物饮食的 41 个家庭中，有 32 个家庭做出了积极回应，与他们开始时相比，多动症测试的改善幅度达到 60% 至 70%。
Pelsser 将这种方法描述为“诊断工具”，而不是治疗方法，它会根据孩子的不同而产生不同的结果。如果在五周后行为没有改善，“允许孩子再次吃所有食物，药物治疗将是合适的，”她说。如果孩子的病情显著改善，那么父母可以开始缓慢地一次添加一种食物，以找出哪些可能是触发因素。
她警告说，这种方法是“令人沮丧的”。它风险低，但也让家庭感到困难。
Pelsser 说，当它起作用时，效果似乎非常好，而且越来越多的家庭愿意尝试。“我看到的是，父母越来越意识到他们不想给孩子吃药，他们正在拼命寻找其他方法来帮助他们的孩子。”
一项2014 年的综述估计，严格的排除饮食可能有 10% 到 30% 的几率显示出多动症的症状改善。
Arnold 还指出，这些方法不必取代药物治疗。
“我们知道，行为治疗往往会增强药物的效果，从而使患者能够对较低剂量做出反应，”Arnold 说。“没有理由认为这不会以同样的方式适用于饮食和营养。”
家长帮助家长
虽然医生广泛提倡饮食是管理多动症的重要生活方式因素，以及运动、作息和良好的睡眠习惯，但根据堪萨斯州儿科医生和美国儿科学会综合健康部门成员安娜·埃斯帕汉姆博士的说法，在医学界，接受饮食和营养作为有效的初步治疗仍然非常“基层”。
凯里回忆起一种孤立感。“我对马克的情况以及他的治疗选择感到非常沮丧，我觉得我不可能成为唯一一个感到沮丧的人，”她说。
因此，在 2016 年 9 月，她为其他像她一样感觉自己正在主流之外挣扎的父母建立了一个支持小组。第一次会议是在她的教堂举行的——“我不想让它与任何事物有关联，我只是想在当地社区开始它，”她说——但六个月后，这个小组已经发展到足够大，并且占用了凯里足够多的时间，她需要帮助。她把它带到了印第安纳州埃文斯维尔圣玛丽医院的医疗主任那里，凯里在那里工作，现在医院主持这个小组，每周吸引大约 30 人。
每周都会有一位不同的演讲者来谈论家长在最初的投票中表示感兴趣的主题，例如视觉疗法、限制屏幕使用时间以及一种名为“培育心灵”方法的行为疗法。
凯里承认这些事情“可能不是主流，或者背后没有大量的随机对照试验”，但她认为家长们——包括她自己——应该有一个可以公开讨论现状替代方案的地方。
理想情况下，在未来某一天，这个地方也可能在医生的办公室里。埃斯帕拉姆认为，家长和医疗服务提供者不讨论多动症的饮食干预措施的一个重要原因是医学领域普遍缺乏营养知识。“很多医生不知道如何提供营养建议，因为他们在学校、住院实习和培训中没有学到这些知识，”埃斯帕拉姆说。
荷兰研究员佩尔瑟认为，这可能不仅仅需要教育，还需要一种视角上的转变。“在荷兰和美国，尽管有研究，但人们对食物对多动症的影响持怀疑态度，”她说。“我认为很难接受事情可能与我们一直以来的想法不同。承认我们可能错了需要勇气。”
经 STAT 许可转载。 这篇文章最初发表于2017 年 5 月 2 日。