1918年大流行病的意外收获:如今较弱的H1N1流感

致命的1918年疫情如何造就了今天相对温和的猪流感

尽管2009年的猪流感疫情仍在全面蔓延,但这场全球性流感大流行(百年来的第四次)已经让科学家们获得了关于过去、可能发生以及仍然可能发生的大流行病的宝贵经验教训。今年夏天积累的证据表明,新型H1N1猪流感病毒对于所有人类免疫系统并非完全陌生。一些研究人员甚至开始将当前的疫情视为自1918年首次出现H1N1以来的持续大流行时代的一次爆发。

最新的H1N1病毒在春季爆发后,明显侵袭年轻人,而老年人则基本安然无恙。迄今为止,美国确诊病例中有79%发生在30岁以下人群中,只有2%发生在65岁以上人群中。鉴于这种失衡的攻击模式,美国疾病控制与预防中心的调查人员迅速开始检测1880年至2000年间储存的数百份人类血清样本,寻找过去人类接触新型H1N1病毒的证据。

五月份公布的数据显示,在三分之一的60岁以上受试者样本中,以及在少数(6%至9%)年轻成人样本中,对新病毒产生了强烈的抗体反应。作者推测,接触1918年后出现的人类H1N1流感病毒,已经使最年长受试者的免疫系统预先启动,从而能够识别新型H1N1病毒。


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疾控中心小组获得了从83名成人和少数儿童身上采集的血清样本,这些成人和儿童曾接种过1976年向4300万美国人接种的猪H1N1疫苗。在接种过单剂量疫苗的成人样本中,超过一半的样本显示出对2009年H1N1病毒的强烈免疫反应,而在接种疫苗的儿童(当时均未满四岁)的血清中,几乎没有发现对新病毒的识别。

疾控中心流感部门的资深作者杰基·卡茨表示,这种差异是一个重要的线索,她在九月份发表了这些特别的发现。1976年时年龄在25岁至60岁之间的成年人,在1957年之前就已经接触过H1N1流感,1957年之后,H1N1流感停止传播了二十年。“我们假设一个人在五岁时至少会接触一次流感,”卡茨解释说。先前与H1N1的接触似乎是强大识别1976年疫苗病毒的关键,正如接种过1976年疫苗似乎会对2009年H1N1病毒产生强烈反应一样。相比之下,非常年幼的儿童代表了免疫系统对H1N1没有过往历史的反应。

卡茨警告说,血清中高水平的抗体并不能保证免受感染,但它们可以作为测试疫苗时保护力的良好指标,并且是早期接触病原体的相当可靠的迹象。对于具有一定程度先前免疫力的人来说,后续疫苗可以充当“加强针”。事实上,九月份公布的试验结果令卫生官员感到惊讶,结果显示,即使在一些六岁以上的儿童中,单剂新型H1N1疫苗也能产生强烈反应,这暗示了试验对象免疫系统对疫苗病毒的广泛识别。

对现代季节性流感流行病感染率的分析表明,随着年龄的增长,对一般流感病毒的免疫力会逐渐积累。尽管外部病毒蛋白血凝素和神经氨酸酶(H和N是流感毒株的标志)是疫苗的主要靶标,但人类免疫系统也可能识别其他病毒部分。由此产生的反应可能无法预防感染,但可能会在一定程度上减轻症状,以至于人们甚至没有意识到自己已被感染。

国家过敏和传染病研究所的病毒专家杰弗里·陶本伯格说,确实,季节性流感在儿童中达到高峰,“然后随着年龄的增长而逐渐下降”。他补充说,“老年人的死亡率最高,因为他们通常患有基础疾病,但你会发现,40多岁和50多岁的人比儿童患临床流感的几率要低得多,因此一种可能性是,人们正在缓慢积累各种流感免疫力。”

陶本伯格在1997年分离出完整的1918年大流行病毒,他指出,即使是20世纪的季节性毒株,例如1957年出现的H2N2病毒和1968年开始传播的H3N2大流行毒株,也是建立在原始H1N1的底盘上的,2009年的H1N1病毒也是如此。他总结说,实际上,过去90年中的每一种人类流感毒株都是由1918年病毒建立的王朝的成员。

这些家族联系很可能有助于当前大流行的相对温和性。携带H5、H7或H9血凝素的禽流感病毒在驯养家禽中广泛传播,但尚未能在人群中获得立足点。如果它们真的获得了立足点,它们可能会产生像1918年H1N1病毒引起的那样凶猛的流感,当时它对人类来说是全新的,并在全球范围内造成至少4000万人死亡。

长期以来对最坏情况的担忧促使人们开展了大流行病规划工作,这些工作在今天正在取得回报。它们还促成了1976年的疫苗接种运动,由于大规模接种疫苗伴随的不良事件,以及针对从未发生的大流行病,这场运动被称为一场惨败。但即使是与H1N1变种的擦肩而过,似乎也在现在带来了意想不到的红利。

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