巴基斯坦正竞相抗击世界首例广泛耐药性伤寒爆发

当卡乌拉特·艾尔-艾因带着她发烧的女儿玛丽亚姆来到卡拉奇以东90英里处这座城市的医生那里时，她以为这个一岁的孩子只是得了胸部感冒。医生开了抗生素让她回家，但发烧持续不退。另一位医生尝试了抗疟疾药物，也无济于事。这时，艾尔-艾因真正开始担心起来——发烧已经持续了两周。

她寻求了第三位医生的意见，最终海得拉巴一家专门的妇幼保健医院的医生说，她的孩子很可能得了伤寒。这很有道理：巴基斯坦是少数几个细菌感染仍然流行的地区之一。每年有超过五十万人在这里感染伤寒，通常是通过食用被粪便污染的食物或水。其主要的症状是持续高烧，如果不及时治疗，可能导致肠穿孔和致命的脓毒症。“我记得小时候得过伤寒，”艾尔-艾因说。“我只记得停课了一周，班上其他孩子也得过。”但玛丽亚姆的病情似乎不典型。“她会发冷颤抖好几个小时，”艾尔-艾因回忆道。“看到我的宝宝那样，真是太可怕了。医生们似乎也很焦虑，这也没什么帮助。”

事实证明，玛丽亚姆的医生有理由担心：血液检测显示，玛丽亚姆携带的伤寒菌株对通常用于治疗感染的五类抗生素具有耐药性。尽管对三类伤寒药物的耐药性——正式名称为“多重耐药性”伤寒——在近几十年在巴基斯坦变得普遍，但这种极端程度的耐药性要糟糕得多。玛丽亚姆的感染被指定为“广泛耐药性”或XDR——这意味着它只会对一种强效的广谱抗生素类药物产生反应：阿奇霉素，这被认为是对抗伤寒的最后一道防线。

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玛丽亚姆于2016年11月发病，不幸成为在巴基斯坦南部大部分地区迅速蔓延的XDR伤寒疫情中第二个确诊病例。在玛丽亚姆入院前后，另一个孩子被带到同一个病房，检测显示患有同样的疾病。接下来的一周又出现了两例病例，到2016年底，海得拉巴的医生已经接诊了十几例感染广泛耐药性菌株的患者。根据阿迦汗大学（A.K.U.）在卡拉奇的追踪，自那时以来，已确诊超过800例实验室病例。而且这个数字被普遍认为是被低估了；许多病例可能未被诊断或未被统计。

传染病专家表示，巴基斯坦正处于世界首例XDR伤寒疫情的控制之中，他们怀疑该国糟糕的污水和供水系统是其蔓延的根本原因。在大多数贫困社区，污水管道不存在，即使存在，也常常是故障或破损的，使得饮用水供应容易受到污染。海得拉巴各地，甚至在这个拥有六百万人口的庞大城市中最豪华的社区，都存在露天污水池。

XDR伤寒疫情已蔓延至巴基斯坦南部，并到达了其最大的城市卡拉奇。起初，政府官员希望疫情能够保持小规模，并自行消退。但很快就清楚地意识到，他们需要发起大规模疫苗接种运动来对抗变异菌株的传播。

艰难的开始

一种新的伤寒疫苗，在邻国印度生产，于去年获得世界卫生组织的批准。它比早期疫苗更有效，只需要单剂量接种。医护人员已赶赴海得拉巴推广疫苗。上个月，他们启动了一项期待已久的运动，为该市受灾最严重地区的所有五岁以下儿童接种疫苗；这种疾病最常杀死尚未产生免疫防御能力的幼儿。

与此同时，研究人员一直在竞相了解XDR伤寒病原体的生物学基础，希望能解开它如何变得如此耐药的谜团。来自A.K.U.的科学家团队以及来自英国韦尔科姆桑格研究所的同事们仔细研究了海得拉巴的伤寒致病细菌，最近报告称，它通过从另一种微生物——可能是大肠杆菌——那里获取DNA，从而发展出其“超级细菌”能力。该团队绘制了病例图，发现最大的聚集区在城市污水管道周围。A.K.U.微生物学教授兼该研究的共同作者萨迪亚·沙库尔认为，病原体很可能在这些管道中发生变异，并在渗入供水系统时传播开来。

但是，即使研究人员已经揭示了这次疫情背后的“原因”，控制其日常传播仍然是一个问题。今年年初，得益于比尔和梅琳达·盖茨基金会与美国国际开发署合作提供的赠款，25万支疫苗运抵海得拉巴，美国国际开发署提供了注射器。疫苗接种工作已经进行了一个多月，但A.K.U.的传染病专家兼疫苗接种运动的首席组织者塔希尔·优素夫扎伊表示，这项工作遇到了社区的反对。关于疫苗本身的谣言正在流传，包括说它是外国人阴谋毒害巴基斯坦儿童的一部分，疫苗接种者几乎每天都面临拒绝。

在这个国家，对公共接种运动的怀疑并不新鲜——多年前，巴基斯坦塔利班宣布疫苗接种工作是西方反对伊斯兰教的阴谋的一部分。而在2011年，当发现一组肝炎疫苗接种者曾协助美国情报部门定位奥萨马·本·拉登时，这些谣言在许多人眼中突然获得了新的可信度。随后，对疫苗接种者的不信任在该国变得普遍。

在每日巡视的中途，疫苗接种者巴克塔瓦尔·梅蒙和詹纳特·林德最近敲响了海得拉巴一个社区的家门——却一再被父母拒之门外。“这是药！它将有助于保护您的孩子，”他们对着一户人家的门喊道，但没有人应答。他们在剪贴板上将这户人家标记为“拒绝”，并在门上用粉笔写下了一系列字母和数字。

该地区频繁的迁徙也意味着XDR伤寒细菌有可能传播到受原污水污染区域以外的地区。但即使没有传播到巴基斯坦南部以外的地区，优素夫扎伊也表示他担心未来的几个月和几年。他警告说，除非疫苗的使用在紧急运动之外实现标准化，否则XDR伤寒可能会像几十年前的多重耐药性伤寒一样在巴基斯坦变得流行。“我们担心的是，突变基因会占上风——我们剩下的抗生素将变得毫无用处，”他说。

至于玛丽亚姆，她在被诊断出患有耐药性伤寒菌株几周后终于康复了。最近一个下午，艾尔-艾因看着蹒跚学步的孩子玩着三轮车。“我不希望任何母亲看到她的宝宝像我一样受苦，”她说。然而，随着XDR的持续蔓延，她知道许多人将遭受痛苦。