作者：梅根·布鲁克斯
（路透社健康）- 肥胖症专家在一项新指南中表示，对于单纯通过饮食和锻炼未能减轻体重的肥胖患者，抗肥胖药物和手术可以作为生活方式改变的有效辅助手段。
该指南指出，许多用于治疗糖尿病、抑郁症和其他慢性疾病等合并症的药物都具有体重影响，并建议临床医生在可能的情况下选择那些具有良好体重特征的药物，以帮助控制肥胖症。
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“最重要的信息是首先治疗肥胖症，然后再治疗合并症，”马萨诸塞州波士顿医疗中心营养和体重管理中心主任兼指南工作组主席卡罗琳·阿波维安博士通过电子邮件告诉路透社健康。
《肥胖症的药物治疗：内分泌学会临床实践指南》获得了肥胖学会 (TOS) 以及美国代谢和减重外科学会的认可。
该指南于1月15日在网上发布，并将刊登在2015年2月刊的《临床内分泌学与代谢杂志》印刷版上。
为什么是现在？阿波维安博士说，我们正处于一个“临界点”，人们越来越认识到“肥胖症是一种需要治疗的慢性疾病”。
美国医学会 (AMA) 现在已将肥胖症认定为一种疾病，医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 现在为初级保健医生提供的肥胖症管理就诊提供保险，并且肥胖医学认证计划也已启动并运行，“每年认证超过 200 名医学博士”，她指出。
此外，美国食品和药物管理局 (FDA) 在过去两年中批准了四种新的抗肥胖药物，这些药物可以与饮食和锻炼结合使用，以帮助肥胖人群减轻体重。 它们是安非他酮/纳曲酮 (Contrave)、利拉鲁肽 (Saxenda)、芬特明/托吡酯 (Qsymia) 和氯卡色林 (Belviq)。
因此，“我们需要医生使用药物以及如何治疗肥胖症的指南，”阿波维安博士说。
该指南指出，饮食、锻炼和行为改变应成为所有肥胖症管理方法的一部分。
作为需要的辅助治疗，该指南认可 FDA 批准的减肥药物用于体重指数 (BMI) 为 30 公斤/平方米或更高，或 BMI 至少为 27 公斤/平方米且患有一种或多种合并症的人群。 该指南建议 BMI 超过 40 公斤/平方米或至少 35 公斤/平方米且患有合并症的人群进行减肥手术。
指南指出，如果患者对减肥药物反应良好，并在三个月后体重减轻至少 5%，则应继续用药。 如果药物无效或患者出现副作用，则应停止用药并考虑替代药物或方法。
该指南还鼓励对肥胖患者合并症的药物进行“明智的”处方。
该指南建议，由于某些糖尿病药物与体重增加有关，因此肥胖或超重的糖尿病患者应接受促进体重减轻或对体重没有影响的药物作为一线和二线治疗。 医生应与患者讨论药物对体重的潜在影响。
该指南指出，它建议将血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂和钙通道阻滞剂用作 2 型糖尿病肥胖患者高血压的一线治疗，因为它们比 β-肾上腺素能阻滞剂更不容易导致体重增加。
该指南指出，抗抑郁药、抗精神病药和治疗癫痫的药物可能会对体重产生影响，应充分告知患者，并向其提供每种选择对体重预期影响的估计。 它鼓励医生和患者参与共同决策过程，以评估各种选择。
指南指出，对于患有无法控制的高血压或心脏病史的患者，不应使用药物芬特明和安非拉酮。
该指南建议不要将批准用于其他疾病的药物超说明书使用，仅用于减肥目的，但有一个例外。“在研究背景下，以及由具有体重管理专业知识的医疗保健提供者在与知情患者打交道的情况下，可以尝试此类疗法。”
目前在美国，估计有 34% 的成年人超重，35% 的人肥胖，约 6% 的人极度肥胖。 指南作者指出，“对于患有与肥胖相关的风险因素和合并症的患者来说，体重减轻是改善健康的途径”。
作者报告没有披露。
来源：http://bit.ly/1EpfxPJ
J Clin Endocrinol Metab 2015。