罗诉韦德案被推翻后，更多男性选择输精管结扎术

当德克萨斯州在2021年通过一项法律，禁止几乎所有在检测到胎儿心脏活动后（通常在怀孕五到六周左右）的堕胎时，现年46岁的德克萨斯州人杰森·达尔开始研究他多年来断断续续考虑过的一项手术：输精管结扎术。他年轻时想要孩子，但环境没有让他实现这个愿望，而且他不希望在接近50岁时再要新生儿。

同年晚些时候，最高法院听取了多布斯诉杰克逊妇女健康组织案的辩论，并在2022年6月，大法官们推翻了罗诉韦德案，将关于堕胎的法律交由各州自行决定。此后，近十多项美国研究表明，在多布斯案后的几个月里，美国人对永久性避孕措施——包括输精管结扎术和输卵管绝育手术（如输卵管结扎术）——的兴趣激增。越来越多的人在这一裁决后寻求永久性绝育。总体比率都在上升，但新的研究表明，男性中的增长尤为明显。

“正是德克萨斯州的法律真正让我开始关注避孕的负担，以及我们如何将如此沉重的负担完全放在女性身上，让她们对整个避孕领域负100%的责任——这有点糟糕，”达尔说。推翻罗诉韦德案是他下定决心的最后一根稻草。

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在达尔了解到输精管结扎术（一种切断并密封输精管以阻止精子离开睾丸的手术）被大多数保险计划覆盖，并且看到德克萨斯州对堕胎的监管越来越严格后，他得出结论：“如果一个男人只是做个结扎手术，而不是事后处理一些事情，那将会容易得多。”

达尔在2024年初进行了咨询。在同年五月，也就是多布斯裁决草案泄露两年后，他做了输精管结扎术。

犹他大学泌尿科医生杰西卡·沙尔丁说：“通常，生殖健康和避孕的责任落在有子宫的伴侣身上。”“因此，看到另一方站出来承担责任，以确保不会发生意外怀孕，突显出生殖健康对所有人都很重要，即使是那些没有子宫的人。”

兴趣激增

在多布斯案后寻求永久性避孕方式的人，达尔并非个例。

纽约市蒙特菲奥医疗中心的泌尿科医生卡拉·瓦茨发布的数据显示，在多布斯裁决后几个月，与裁决前三个月相比，裁决后三个月内，谷歌上关于输精管结扎术信息的搜索量显著增加——尤其是在堕胎成为非法的州，如俄克拉荷马州、犹他州和爱达荷州。

瓦茨说：“虽然推翻[罗诉韦德案]直接影响了女性的生殖权利，但对男性考虑他们获得和选择绝育方式的权利的直接下游影响也受到了[也]影响。”

谷歌搜索结果准确预测了手术数量的激增。当瓦茨研究了美国各地八家学术医疗中心男性输精管结扎术咨询率时，她发现咨询后进行的输精管结扎术的比率从多布斯案前一年半的每月152例增加到裁决后六个月的每月158例。而且，多布斯案后寻求输精管结扎术的男性平均年轻两岁，孩子也更少。单身、无子女男性寻求该手术的趋势更为显著：多布斯案后（约40%）的比例几乎是裁决前（约23%）的两倍。（这些结果在五月举行的美国泌尿外科协会最新年会上公布。）

瓦茨说：“两年后，这种影响仍然存在。”“在我们国家，执业泌尿科医生日益稀缺，我们在满足男性输精管结扎术需求的同时，兼顾所有其他泌尿外科需求的能力，可能仍然是一个挑战。”

而且不仅仅是输精管结扎术——更多可以怀孕的人正在寻求永久性外科绝育，而且不仅仅是在堕胎法规严厉的州。

不仅仅是输精管结扎术

华盛顿大学的妇产科医生和计划生育专家萨拉·普拉格说，尽管堕胎在华盛顿州仍然受到良好保护，但她在多布斯案后的三个月里，看到寻求输卵管绝育手术的人数“增加了约10倍”。

普拉格说：“人们普遍感到非常恐慌，并希望非常确定自己不会面临无法应对的意外怀孕。”许多人是学生或其他预计会在全国各地流动的人。

她说：“另一个州发生的事情很可能会在未来影响他们，所以我认为人们在华盛顿州居住并没有像你想象的那样感到安全。”虽然需求从那时起有所下降，但普拉格说，她的诊所收到的绝育手术请求仍然比多布斯案之前更多。

沙尔丁在分析了美国2.17亿人的医疗记录后，发现了类似的模式，她将2021年最后六个月的输卵管绝育术和输精管结扎术的比率与2022年最后六个月的比率（正好在2022年6月的裁决之后）进行了比较。

在30岁以下的人群中，输精管结扎术的比率增加了59%，输卵管绝育术的比率增加了29%。单身男性中输精管结扎术的比率增加了13%，而单身女性中输卵管绝育术的比率没有变化。几乎所有州的输精管结扎术比率都有所上升，但在堕胎成为非法的州，输卵管绝育术的比率略有增加。

克利夫兰MetroHealth的妇科医生琳达·希伯发现，在她所在的机构中寻求输卵管绝育术的人群中也出现了类似的趋势。在比较多布斯案前一年和后一年时，不仅人数增加了——尤其是在裁决后的三个月里——而且更多没有孩子的人和21至25岁的人寻求了此类手术。希伯在收到该年龄段人群大量输卵管绝育手术请求后，进行了这项研究，该研究在五月举行的美国妇产科医师学会年度临床与科学会议上公布。

她说，许多来找她的人已经在使用高效避孕措施，但他们担心新的法律可能会在未来限制选择。“随着安全堕胎途径在这个国家逐步减少，我们将看到在不想要孩子的年轻女性中，将外科绝育作为主要避孕方法的一种趋势，”希伯说。

格蕾丝·罗索是伊利诺伊州中部一位32岁的手术病例协调员，她是其中一位女性。罗索在1992年于印度感染了小儿麻痹症，她的医生后来告诉她，生育孩子可能存在风险。“那不是我想要的生活，”她补充道。自从大学毕业后，她一直使用宫内节育器避孕，但多布斯裁决出台时，正好是她需要更换节育器的时候。

罗索说：“我曾考虑过做输卵管[绝育术]，而多布斯案只是压垮骆驼的最后一根稻草。”她最终做了双侧输卵管切除术——切除输卵管，输卵管将卵子从卵巢输送到子宫——这也降低了她患卵巢癌的风险。尽管她住在伊利诺伊州，堕胎在那里受到保护，“但如果我住在一个没有堕胎保护的州，我知道我仍然可以免受怀孕的困扰，”罗索说。

年轻人最担忧

其他研究也发现，在多布斯案后，输精管结扎术和输卵管绝育手术的数量都有所增加，尤其是在年轻人和单身人士中。

匹兹堡大学的卫生政策研究员杰奎琳·埃里森在2024年4月的一项研究中专门调查了年轻成年人的绝育率。在论文中，她和她的合著者指出，这个年龄段的人“更有可能堕胎，也更有可能对绝育感到后悔。”

埃里森分析了多布斯案之前（2019年1月至2022年5月）和之后（2022年6月至2023年9月）期间，2,854,071名女性和1,981,996名18至30岁男性的全国医疗记录数据。

埃里森发现，年轻女性的输卵管绝育术比率一直在上升——每月每10万人中约增加5例手术。年轻男性在多布斯案后输精管结扎术的数量也有所增加。

这项研究只能显示相关性，而不能显示上升的原因。但埃里森说，她“非常有信心，这种增长直接是多布斯裁决的结果”，因为“在那段时间前后没有发生其他事件会导致这种激增。”

埃里森说，绝育后悔是一种真实存在的现象——在30岁以下的女性中往往更高——但年轻女性可能会发现很难获得绝育手术，因为一些医生对后悔的“家长式担忧”。与此同时，美国已经有强迫绝育的丑陋历史，而目前自愿绝育人数增加的趋势似乎受到与在许多地方难以堕胎相关的压力的影响。这种困难包括旅行和护理费用的增加，特别是对于种族或族裔边缘化群体而言。埃里森说，多布斯裁决将加剧现有的不平等现象。她补充说，她曾听到这种趋势被称为“立法胁迫”，因为人们正在接受一种永久性的、侵入性的手术，否则他们可能不会接受。

埃里森说：“人们对未来堕胎和避孕途径受限感到恐惧和焦虑。”“人们不应该因为最高法院的裁决或立法环境而感到有压力去接受这种手术。”