什么是猴痘？
猴痘是由正痘病毒组中的一种病毒引起的疾病，该病毒组也包括天花。 猴痘病毒——一种DNA病毒——于1958年首次在丹麦一家实验室的猴子身上被发现，但它更常见于啮齿动物和其他动物身上。自20世纪70年代以来，它在中非和西非地区引起了周期性爆发，在这些地区，已在几种动物物种中发现了该病毒。这种病毒偶尔会感染非洲以外的人；2003年，美国人在接触受感染的宠物草原犬鼠后生病。2022年5月，该病毒开始在欧洲、美国和其他国家传播。美国当前疫情中的首例病例于5月18日在马萨诸塞州被发现。截至8月15日，全球已确诊病例36,589例，其中包括美国11,890例。世界卫生组织于2022年7月23日宣布猴痘为国际关注的突发公共卫生事件，美国卫生与公众服务部部长于2022年8月4日宣布猴痘为国家公共卫生紧急事件。
猴痘是如何传播的？
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据认为，该病毒最有效的传播方式是通过与感染者充满脓液的病变部位进行密切的皮肤接触，包括性行为。但这并非完全是一种性传播疾病。它可以通过任何类型的密切接触传播，也可能通过接触受污染的物品传播，如床上用品、衣服或餐具，或通过近距离接触呼吸道飞沫传播。
约翰·霍普金斯大学医学院传染病科临床主任保罗·奥瓦特说：“大多数[传播]可能是直接接触。”美国疾病控制与预防中心最近的一份报告发现，99%的美国病例发生在男性身上，其中94%的人报告最近有男性同性性行为或亲密接触。“虽然[性行为]是一种机制，但我认为将其标记为性病[性传播疾病]是不正确的”，因为该病毒可以通过其他形式的密切接触或物体传播，奥瓦特说。相反，“这是我们认为传播可能发生的一种方式。”
哥伦比亚大学流行病学和医学教授瓦法·埃尔-萨德尔补充说：“到目前为止，尚未证实它是否是一种性传播感染，这就是我更喜欢说它是‘在性行为期间传播的’的原因。”
这种疾病通常持续两到四周。科学家们仍在研究病毒是否可以通过无症状的人传播。
猴痘可以通过无症状的人传播吗？
许多病例都涉及有明显病变或其他症状的人之间的密切接触，但也有一些报告称，有人在没有任何明显症状的情况下猴痘检测呈阳性。在《内科医学年鉴》8月份发表的一项研究中，在法国一家常规性病筛查诊所检测的200份肛拭子样本中，有13份呈阳性（6.5%）。这些病例中的所有受试者最初都是无症状的，其中两人随后出现猴痘感染症状。目前尚不清楚检测呈阳性的无症状者是否会“脱落”病毒，从而感染他人。如果是这样，这可能会对当前的猴痘疫苗接种策略产生影响。
其他研究人员发表了一份病例研究，研究对象是一名男子，他在前往英国后参加了一场拥挤的户外活动，活动包括跳舞和与没有明显病变或其他症状的人进行密切接触后感染了猴痘。他没有报告任何性接触，但表示他与活动中的一名女子共用了一支电子烟。
这些研究虽然是初步的，但表明需要进一步研究猴痘可能的传播模式。
症状有哪些？
主要症状是丘疹样或水疱样皮疹和流感样症状，包括发烧、疲劳和淋巴结肿大。人们可能只有皮疹而没有流感样症状，反之亦然。在当前的疫情中，病例通常表现为生殖器或肛门上的病变，有时伴有阴茎肿胀或直肠疼痛，称为直肠炎。病变也可能出现在面部、手、脚和身体的其他部位。症状通常在感染后三周内出现。病变最终会结痂并脱落，通常在两到四周内。
与之前的疫情相比，当前的疫情中猴痘病例的表现有些不同。埃尔-萨德尔说：“大多数人的皮肤病变没有以前描述的那么多。”另一个不同之处是生殖器或肛门周围、口腔和直肠内部出现病变，这可能会导致使人衰弱的疼痛。埃尔-萨德尔说：“人们无法排尿，无法排便，无法吞咽。”
病情有多严重？
目前流行的猴痘毒株通常不会致命，尽管在当前的疫情中已经出现了少数死亡病例，所有这些病例都发生在美国境外。大多数病例都是轻度至中度，并在支持性护理下自行痊愈。“它与天花来自同一家族。但重要的是，它不会像天花那样引起严重的疾病，”埃尔-萨德尔说。然而，水疱可能非常疼痛，有些人因疼痛治疗而住院。免疫功能低下的人以及儿童可能更容易患上重病。
奥瓦特指出，“它似乎比导致新冠病毒病的SARS-CoV-2的病死率低得多。” “但这并不是说它不会造成极大的残疾、疼痛和不适。”
哪些人风险最高？
奥瓦特说，从历史上看，这种疾病影响了中非和西非地区的人们，通常是营养不良的儿童。但在当前的疫情中，到目前为止，大多数病例发生在男同性恋、双性恋或其他男男性行为者（MSM）身上，特别是那些有多个或匿名性伴侣的人。目前，公众的风险被认为是低的。然而，这并不意味着该病毒只能在男男性行为者社区中传播。在当前的疫情中，也出现了儿童和接触猴痘患者的医护人员的病例，随着时间的推移，该病毒可能会像艾滋病毒一样传播到不同的人群。
如果您患有猴痘或出现猴痘症状，您应该怎么做？
如果您有猴痘症状，最近与患有猴痘的人有过密切或亲密接触，或者在男男性行为者社区中有多个或匿名性伴侣，您可能需要去看医生并接受检测。虽然最初仅限于少数疾控中心实验室，但现在全国各地的实验室，包括Labcorp、Quest Diagnostics和其他实验室，都可以进行检测。该测试通常涉及从特征性“丘疹”中采集拭子样本。为了防止进一步传播和获得治疗（如果需要），尽快获得护理非常重要。
如果您患有猴痘，您应该尽可能与他人隔离，直到您的病变结痂并脱落。“被诊断出患有猴痘的人真的应该严格隔离，”埃尔-萨德尔说，这意味着待在家里的单独房间里，不要与其他人混在一起。“他们只能因紧急原因离开家。如果他们离开家，他们还需要遮盖身体上的任何溃疡或皮疹，”她说。
埃尔-萨德尔说：“最重要的是，患者本人要意识到猴痘，以便他们可以去看病并接受评估。” “与此同时，对于医疗服务提供者来说，意识到这一点也很重要。”
有哪些治疗方法？
目前尚无专门批准的猴痘治疗方法。战略国家储备库中有一种抗病毒药物替考韦瑞 (TPOXX)，该药物已获准用于治疗天花，也可用于治疗猴痘。但联邦官僚机构阻碍了该药物的获取：医疗服务提供者必须填写文书工作，才能在扩大使用的研究性新药 (IND) 方案下使用该药物。疾控中心和食品药品监督管理局在一定程度上简化了流程，允许医疗服务提供者在完成文书工作之前配发药物。奥瓦特说，要获得 TPOXX，患者还必须满足某些标准，包括重症、住院或免疫抑制。目前尚不清楚 TPOXX 对人类的疗效如何，因为数据非常少（该药物是根据动物猴痘和类似病毒的数据获准用于治疗天花的）。如果卫生与公众服务部部长根据《联邦食品、药品和化妆品法案》第 564 条发布必要的额外紧急声明，FDA 可能会宣布该药物的紧急使用授权 (EUA)，以使其更容易获得。*
有哪些疫苗可用？
目前有两种疫苗可用于预防猴痘。FDA 批准了由 Bavarian Nordic 生产的 JYNNEOS 疫苗用于预防猴痘和天花。这是首选疫苗，因为它的安全性以及它含有一种无法在体内复制的病毒。储备库中还储存了数百万剂另一种疫苗，称为 ACAM2000，该疫苗已获准用于治疗天花，也可在 IND 下用于治疗猴痘。但已知该疫苗会引起不良反应，并且不应在免疫功能低下的人中使用，例如感染艾滋病毒的人。
两剂 JYNNEOS 疫苗一直供应短缺，这是由于计划不周，包括未能将疫苗加工成小瓶以及检查丹麦的一个储存疫苗的设施。截至 2022 年 8 月 9 日，卫生与公众服务部已向各州和辖区分配了 110 万剂疫苗，并运送了超过 62 万剂。一些州已经开始仅提供两剂疫苗方案的第一剂，直到他们有更多的供应。
FDA 批准了一项策略——称为剂量节省——用于扩大疫苗供应。
什么是剂量节省，它是如何工作的？
剂量节省是一种通过给予人们较小剂量的疫苗来为更多人接种疫苗的策略。FDA 最近发布了一项 EUA，允许将 JYNNEOS 疫苗以常规剂量的五分之一剂量通过皮内途径给药——一种在皮肤下的浅层注射，据认为这种注射方法可以用较小的剂量产生强大的保护作用。EUA 部分基于 2015 年一项研究的数据，该研究发现，这种剂量和注射方法产生的免疫反应与接受正常皮下注射的人产生的免疫反应相似。这种疫苗接种方法相当罕见；例如，它用于进行结核菌素皮肤试验。有人担心并非所有医疗服务提供者都能够正确进行皮内注射：如果注射太深，患者可能无法获得足够的剂量。如果注射太浅，疫苗可能会泄漏出来。尽管如此，该策略显着增加了可以接种疫苗的人数。
我们如何避免污名化当前受猴痘影响最严重的社区？
许多健康专家对男男性行为者社区的污名化表示担忧，该社区目前是猴痘感染疫情风险最高的社区。“在许多情况下，男男性行为者经常受到污名化和歧视，我担心如果这种情况发生，那么这将阻碍我们控制这次疫情，”埃尔-萨德尔说。这还可能对更广泛的人群产生连锁反应。“如果你污名化一群人，将会发生的是，如果他们怀疑自己可能感染了这种疾病，他们就不会前来诊断。他们不会前来接种疫苗，”埃尔-萨德尔说。她补充说，这会危及疫情的控制。
猴痘疫情可以控制住吗，还是会在全球范围内成为地方性流行病？
专家警告说，如果我们不控制住猴痘，它将在美国和其他地方成为地方性流行病。有些人认为现在已经为时已晚。
埃尔-萨德尔说：“我认为这真的取决于未来，我想说，可能是未来两三个月左右会发生什么。” 如果能够扩大对病毒的认识、检测和疫苗接种，“我认为我们有机会，”她说。“但机会之窗正在快速关闭。”
*编者注（08/17/22）：发布后编辑了这句话，以澄清食品药品监督管理局发布 TPOXX 紧急使用授权的必要条件。