请于周四（6 月 28 日）美国东部时间下午 1 点加入我们的下方，参加与哈佛大学公共卫生学院经济学家梅雷迪思·罗森塔尔的 30 分钟在线实时聊天，她将讨论最高法院对《平价医疗法案》（ACA）裁决后美国医疗保健的未来。我们邀请您提前在下方评论中发布聊天问题。
《平价医疗法案》于 2010 年由奥巴马总统签署成为法律，是四十多年来美国医疗保健领域最深刻的变革。其主要目的是将医疗保险扩展到 3200 万没有保险的美国人。《最高法院》面临的挑战使个人的《获得医疗保健的机会》面临风险。
罗森塔尔曾帮助撰写一份简报（pdf），以支持提交给法官审阅的《平价医疗法案》。她今天将回答有关个人强制保险（要求美国人在 2014 年之前购买保险，否则将面临罚款）、该裁决将如何影响个人强制保险和国家医疗保健，以及消费者和医疗保健提供商的下一步发展的问题。我们将在美国东部夏令时下午 12:50 左右开启登录聊天框的功能。
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聊天记录
sciam_live
提前到来的各位，大家好。我是《大众科学》的新闻编辑罗宾·劳埃德。我将在 10 分钟后主持我们的在线聊天。
梅雷迪思·罗森塔尔
大家好。
sciam_live
欢迎您，罗森塔尔博士。大家好。差不多要开始了，请允许我介绍一下我们今天的嘉宾梅雷迪思·罗森塔尔。罗森塔尔博士是哈佛大学公共卫生学院的经济学家，也是个人强制保险方面的专家。罗森塔尔博士曾帮助撰写一份简报，以支持《平价医疗法案》（医疗改革）。一份“法庭之友”意见陈述。您可以在这里阅读简报：https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=4&ved=0CFcQFjAD&url=http%3A%2
sciam_live
那么让我们开始吧！您好，罗森塔尔博士。非常感谢您加入我们。对于如此深入参与《平价医疗法案》裁决的人来说，今天一定是非常激动人心的一天。
梅雷迪思·罗森塔尔
确实如此。这项裁决酝酿已久——而《平价医疗法案》本身也酝酿已久。
sciam_live
您今天对这项裁决的反应是什么？
梅雷迪思·罗森塔尔
首先，我希望可以从我个人对医疗保险改革的支持以及这项裁决在实际意义上的含义来剖析我的反应。
sciam_live
当然可以。
梅雷迪思·罗森塔尔
就我个人而言，我感到非常高兴。我认为全民医保是一个值得追求的目标，《平价医疗法案》使我们走上了这条道路。作为一名经济学家，我认为这项裁决对于获得《平价医疗法案》核心的各项保险改革和公共医疗保险扩张的全面影响至关重要。如果个人强制保险被否决，《平价医疗法案》的其余条款将变得效果较差。
弗雷德·古特尔
有趣的是，您说这使我们走上了全民医保的道路。我很想知道下一步可能是什么？
sciam_live
（弗雷德·古特尔是《大众科学》的执行编辑。）
梅雷迪思·罗森塔尔
对于弗雷德的评论：我认为，以美国人现在拥有的形式扩大医疗保险覆盖范围是最实际的方法。展望未来，我们将需要更多的补贴，最重要的是更实惠的选择，才能实现全民医保。
加里·卡尔弗特
罚款与税收……除了语义之外，真的有区别吗？
梅雷迪思·罗森塔尔
罚款与税收。作为一名经济学家，我看不出有什么区别。
cgorman
美国是否仍然需要控制不断上涨的医疗保健成本——如果不加以控制，可能会使国家破产？
sciam_live
（克里斯汀·戈尔曼是《大众科学》的资深健康编辑。）
梅雷迪思·罗森塔尔
控制医疗保健成本确实是维持《平价医疗法案》带来的成果并进一步发展的必要下一步。该法案中嵌入了一些朝这个方向努力的重要举措，但还有更多工作要做。我认为现在更容易解决这个问题了。
ShriyaKothur
您好，我想更多地了解今天的裁决如何影响医疗保健提供商。
梅雷迪思·罗森塔尔
就对提供商的影响而言，他们在很大程度上从《平价医疗法案》中获益——更多有保险的患者意味着更少的坏账。该法案中对医疗保险有一些提供商付款变更，但这些实际上与保险条款无关。
aschmeic
我听说有人担心医疗保健机构没有准备好应对大量涌入的新消费者。
梅雷迪思·罗森塔尔
提供商将如何应对大量新患者？这是我们没有充分证据证明的事情。
梅雷迪思·罗森塔尔
在马萨诸塞州，有一个过渡阶段，准入问题恶化，但这只是相对短暂的。
蒂娜·法内蒂
这将如何降低成本？
梅雷迪思·罗森塔尔
仅扩大保险范围不会降低成本。现在正在实施的付款和交付系统改革将会降低成本。当然，在我们医疗保险改革生效时，我们这里相对较少没有保险的人。肯定会有一段紧张时期。
cgorman
听起来 2010 年的法律实际上是关于保险改革的；我们仍在等待医疗保健系统的改革。
弗雷德·古特尔
我听到很多人担心这种“税收”会给失业者带来负担。这是一种合理的担忧吗？
梅雷迪思·罗森塔尔
个人强制保险仅适用于个人可以负担得起合格计划的情况——就收入的阈值百分比而言。因此，强制保险不太可能伤害失业者。
strategicchem
从经济角度来看，《平价医疗法案》将如何帮助我们的经济？
strategicchem
如果一个年收入 10 万美元且已经有医疗保险的家庭，还需要多缴纳多少税款？
安娜·库奇门特
您是否了解现在与《平价医疗法案》之前相比，家庭医疗保险计划的费用可能会是多少？
梅雷迪思·罗森塔尔
就《平价医疗法案》对目前已投保人员的保险成本的影响而言，我们有理由相信它会降低成本。最后这句话适用于相同的计划——如果某人现在有一个非常简陋的计划，那将不符合真正的保险资格。那么价格会上涨——但当然保险范围也会扩大。
蒂娜·法内蒂
但是，如果您只能负担得起简陋的计划怎么办？
aschmeic
牙科问题是否在任何讨论中得到解决或考虑？这对整体健康非常重要。
弗雷德·古特尔
（有这么多好问题，我想我们需要克隆罗森塔尔博士；）
strategicchem
我们还可以被强制做什么？
蒂娜·法内蒂
strategicchem...如果它被称为税收，我猜一切皆有可能。
加里·卡尔弗特
这就是我询问罚款与税收的原因。国会将有很多机会来支配我们的生活，哈哈。
大卫·艾辛格
个人强制保险是否从根本上改变了政府与人民的关系，还是有先例可循？
加里·卡尔弗特
您是否预见到雇主会放弃员工的医疗保险福利？如果没有，为什么不呢？
strategicchem
我看到一些说法，例如对调整后总收入征收 2.5% 的税，以及对每位员工征收雇主强制保险税。这是真的吗？
梅雷迪思·罗森塔尔
如前所述，《平价医疗法案》通过豁免无法负担计划的人的强制保险并提供补贴来解决负担能力问题。
蒂娜·法内蒂
但是谁来决定什么是负担得起的？
梅雷迪思·罗森塔尔
这些补贴按比例提供，最高可达联邦贫困线四倍的收入。负担能力在《平价医疗法案》中得到明确定义。它基于专家意见和数据。
sciam_live
目前的联邦贫困线是多少？
cgorman
目前四口之家的联邦贫困线为 27,010 美元
strategicchem
那么，如果穷人无法支付强制保险，但仍然获得福利，那么这笔钱从哪里来？
梅雷迪思·罗森塔尔
最贫困的人口通过医疗补助获得保险，医疗补助是一项州和联邦联合计划。然后，补贴会帮助那些不符合医疗补助资格但仍需要帮助的人（再次，最高可达联邦贫困线的四倍）。
马克·帕特拉
那么最高法院关于医疗补助的裁决呢？穷人会因此受到伤害吗？
梅雷迪思·罗森塔尔
现在很难说医疗补助裁决部分的影响是什么。当然，国会认为需要额外的推动力来确保充分参与。但是，来自联邦政府的资金是相当可观的。此外，提供商和消费者权益倡导者可能会向各州施压，要求他们参与医疗补助扩张。
cgorman
关于医疗补助裁决：我认为它不会影响那些低于贫困线的人，而是会影响“在职贫困人口”。
梅雷迪思·罗森塔尔
《平价医疗法案》中的医疗补助扩张是针对最贫困的人——如果工作，那么收入也不会很高。
aschmeic
看看人口差异巨大的各州及其新的挑战/成功案例将会很有趣
aschmeic
马萨诸塞州是唯一一个以前做过这件事的州吗？我们在哪里获得有关其运作方式的数据？
梅雷迪思·罗森塔尔
的确，马萨诸塞州是《平价医疗法案》的典范，我们所知道的大部分信息都来自那里。但是，《平价医疗法案》的某些部分是其他州过去采用过的——例如，雇主强制保险。在马萨诸塞州，我们了解到，个人强制保险和保险市场改革的结合导致了保险范围的快速扩大。个人的医疗计划成本普遍降低。准入得到改善（带有我提到的警告）。正如我之前指出的那样，成本趋势基本上相同——就人均支出而言。因此，马萨诸塞州立法机构正在就如何解决负担能力问题做出艰难的选择，以维护保险范围。这无疑也将是华盛顿的下一个篇章。
sciam_live
@aschmeic：这是我撰写的关于马萨诸塞州经验教训的《大众科学》博客文章：http://goo.gl/xQemk。更多医疗保健链接：https://sciam.cn/report.cfm?id=antibiotic-resistance-bacteria-in-depth；个性化医疗报告：https://sciam.cn/report.cfm?id=personalized-medicine
aschmeic
所以更多人获得了保险，成本却相同？
梅雷迪思·罗森塔尔
抱歉，不——保险范围需要花钱——更多人获得保险会增加总支出。但是人均支出趋势基本上没有受到影响，这证实了我们之前的猜测。支出趋势是由护理交付因素驱动的，例如我们支付医生的方式、医疗保健技术的进步等等。一些倡导者曾希望，为人们提供保险会增加预防措施，并且收益会非常巨大，以至于可以节省资金。
弗雷德·古特尔
梅雷迪思，这太棒了——谢谢！
sciam_live
好的，各位，我想就到这里了。感谢大家的参与。尤其要感谢哈佛大学的罗森塔尔博士，感谢她的专业知识和对大量问题的快速解答。
乔西·克尼塞尔
谢谢！
sciam_live
再见，各位。