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上个月，巴尔的摩约翰霍普金斯医院的外科医生成功地通过捐赠者的阴道而不是通过腹部的切口切除了她的健康肾脏。 这并非首次以这种方式从体内取出肾脏，但这却是首次执行这种手术来切除健康器官。
据美联社报道，这颗肾脏是从马里兰州列克星敦公园的 48 岁妇女金伯利·约翰逊身上取出的，她将肾脏捐献给了她患病的 23 岁侄女，。约翰逊是世界上首批接受“自然腔道内镜手术（NOTES）”的患者之一，这是一种新的手术，医生通过身体的自然开口——嘴、肛门和阴道——而不是通过外科医生的手术刀在皮肤上创造的开口来切除器官和组织。
执行了三个小时手术的泌尿科医生穆罕默德·阿拉夫说手术进展顺利。 1 月 29 日取出肾脏后几分钟，另一组外科医生就开始了两个小时的手术，将其移植到接受者体内。 约翰逊当天就起床走动了，并在第二天早上出院了。 阿拉夫说，她“恢复了正常活动”，唯一的限制是禁止进行两周的重体力劳动。（仅供参考：她的侄女在接受肾移植后在医院住了几天，这很典型，而且据阿拉夫说，她的身体状况也很好。）“这比分娩容易，”约翰逊，一位三个孩子的母亲，告诉美联社。
NOTES 听起来好得难以置信吗？ 如果不是，为什么不更频繁地使用它来避免患者遭受手术刀之苦呢？ 我们请马萨诸塞大学医学院伍斯特分校的胃肠病学家瓦希德·瓦塞夫解释了该手术的优缺点，他对此程序进行了广泛的研究。
[以下是采访的编辑文字稿。] 通过阴道、口腔或肛门切除器官的优势是什么？
如果您通过孔口而不是皮肤上的切口，患者将不会留下疤痕。 与标准手术相比，在这些手术后，免疫系统似乎更强大，这可能会减少感染并加快愈合。 由于腹部没有切口，您还可以消除疝气的风险，当部分肠道通过腹部肌肉突出时会发生疝气。 假设有人以老式的方式切除了胆囊； 如果腹部肌肉中的一根缝线松开，您就会出现虚弱，并且部分肠道会通过该区域突出，在皮肤下形成隆起。 当腹部没有切口时，这不是问题。
医生进行这种手术有多久了？
这种手术大约六年前开始在人类身上进行； 之前曾在动物身上进行过。
该手术已进行了多少次？
除了这一次之外，全球至少进行了 15 次手术：这包括通过口腔和阴道进行的阑尾切除术（阑尾切除）和胆囊切除术（胆囊切除）。
肾脏通常如何切除？
在过去的 10 年左右，这都是通过腹腔镜完成的，这是一种使用小开口进行手术的方法。 医生会在腹部开两到三个小切口，每个切口大约半英寸长，或者订书钉的长度——通常一个在肚脐处，一个在肚脐上方几英寸处，另一个在肚脐侧面几英寸处。 通过这些切口，他们插入刚性塑料管或“端口”，这些端口用于引导手术器械和内窥镜或摄像头进入体内。 内窥镜可以让您看到自己正在做什么； 手术室里有电视监视器，可以将体内图像放大 10 或 20 倍。 然后在肚脐下方几英寸处做一个大约 6 英寸（15 厘米）长的较大切口，肾脏就是从这里取出的。
新的 NOTES 手术是如何进行的？
您在阴道后壁开一个六英寸的切口，并插入一根包含四个通道的柔性管，您可以通过这些通道插入手术器械和摄像头。 然后您向上解剖肾脏，肾脏位于背部的中间位置。 解剖意味着您使用剪刀打开组织层，称为筋膜平面，以到达肾脏。 分离这些组织层感觉就像剥掉几层棉花糖。 到达肾脏后，您会识别出为其供血的血管，在血管上放置夹子以防止它们出血，并将它们与肾脏分离。（夹子实际上在手术后留在体内。）为了取出器官，医生可能会使用“Roth Net”取回网，这就像一个可折叠的蝴蝶网。 您将 Roth Net 穿过管子，Roth Net 在另一侧打开，像网捕获蝴蝶一样“抓住”肾脏。 然后将肾脏通过阴道切口取出。
[据阿拉夫说，霍普金斯团队实际上没有使用 Roth Net，而是使用无菌塑料袋来取出肾脏。 该袋子与 Roth Net 相似，因为它会滑过一个细管，在末端打开并捕获肾脏。] 这种手术比传统手术更安全吗？
任何手术都存在一定的风险，例如感染或过度出血。 目前尚不清楚 NOTES 的风险是否较低。 我所知，没有临床试验将这项技术与其他技术进行比较。
恢复时间是否更短？
是的。 腹腔镜手术的恢复时间约为一到两天。 通过这些 NOTES 手术，它可能会成为一个过夜手术（意味着您在一天做手术，第二天回家）。
为什么女性从子宫切除术（通过阴道切除子宫，有时还切除卵巢和输卵管）中恢复的时间比从该手术中恢复的时间更长，并且需要进行重建手术？
部分子宫与阴道壁相连。 子宫实际上锚定阴道壁，而阴道壁反过来又锚定膀胱和直肠。 因此，当您取出子宫时，您会撕裂阴道壁。 另一方面，当您取出肾脏时，您并没有去除阴道壁、膀胱和直肠的任何结构支撑。
NOTES 的一些缺点是什么？
如果我们不小心并且没有像我们应该的那样好好关闭这些切口，感染和出血可能会成为问题。 我们还没有很好的工具或丰富的经验来关闭其中一些切口。
这种手术比标准手术更昂贵、更耗时吗？
这两个问题的答案都是：是的——现在。 但是一旦您拥有合适的工具，情况就不会如此了。 随着越来越多的医生熟悉这项手术并且他们拥有更精确的工具，它最终将比现在更便宜。
您预计在 10 年内，这种手术会成为常态吗？
我认为这将是下一个浪潮。 大多数器官切除术可能会通过孔口进行。