华盛顿—特朗普总统曾公开称众议院废除和取代奥巴马医改的计划“刻薄”——恳求参议院共和党人让他们的版本更加慷慨。
就在参议院公布其 立法草案的几个小时前，他重申了这一请求。
“我一直在谈论一项更有爱心的计划。我说过，‘往里面加点钱’，”特朗普周三晚上在爱荷华州对人群说。
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现在参议院的计划已经出炉，它通过了白宫的考验吗？它更有爱心吗？
简短回答：稍微好一点。但可能仍然刻薄。
如果您有既往病症或依赖奥巴马医改的健康保险补贴，参议院版本的立法当然“更好”——尽管仍然不如奥巴马医改本身“好”。关于医疗补助 (Medicaid)，在扩张之下？至少在几年内，您的情况会比众议院版本的法案略好一些。
如果您是依赖传统医疗补助的 5900 万美国人之一，那么这项立法实际上会更加刻薄。
该立法的相对“刻薄”程度仍可能改变——朝任何方向。立法者周四表示，肯塔基州参议院多数党领袖米奇·麦康奈尔可能会做出进一步修改，因为他正努力说服不情愿的党内成员在下周四的预期投票前支持该计划。麦康奈尔只需失去两张共和党选票仍能通过该措施，因为预计没有民主党人会支持它。
目前，几位参议院共和党人仍在评估该法案是否变得更好一些—— 并很快表示它可能还会改变。甚至参议院卫生委员会主席、田纳西州的拉马尔·亚历山大在周四关于该法案的简报会后也对这个问题表示犹豫，称他需要更仔细地阅读它。
我们研究了参议院的四项主要提案，以及它们是否代表对众议院版本立法的软化——或者更刻薄的东西。
医疗保健法补贴的变更
参议院共和党人几个月来一直承诺，他们将使众议院医疗保健措施中包含的税收抵免更加慷慨——而他们也确实这样做了。与奥巴马医改中的税收抵免一样，这些税收抵免旨在帮助那些没有通过工作或医疗保险 (Medicare) 或医疗补助等政府计划获得健康保险的人负担得起计划。
奥巴马医改的税收抵免主要旨在帮助该类别中最贫困和最年长的一些人，这通常意味着更年轻或更富有的人没有获得那么多经济援助。众议院共和党人改变了补贴的结构方式，以牺牲另一组人为代价，为更年轻和更富有的美国人提供更多资金。他们还减少了补贴的总额。
参议院缓和了该计划，恢复到与奥巴马医改中提出的几乎相同的补贴结构，尽管慷慨程度有所降低。从 2020 年开始，参议院版本的补贴将更多地帮助低收入人群——包括奥巴马医改认为在扩张州会依赖医疗补助的一些人。今年年收入高达 47,550 美元的人可能有资格获得奥巴马医改的帮助；根据参议院的计划，这个数字降至 41,580 美元。对于一个四口之家，奥巴马医改本可以帮助那些年收入高达 97,200 美元的人；参议院将今年的金额限制为 85,050 美元。
这一举措背后肯定有更多的“爱心”，特别是对于较贫穷或较年长的美国人，或者对于那些居住在医疗保健成本特别高的地方的人。但经济援助仍然不如现行法律提供的援助慷慨。
既往病症患者的变更
对众议院通过的医疗保健措施的一项极具争议性的最后一刻修正案，本可以让各州选择退出奥巴马医改一些最繁重的健康保险要求——包括其规定，即无论保险对象是否患有既往病症，保险公司都应向所有人收取相同的健康保险价格。至少在某些地方，这可能会让一些美国人回到保险公司一旦发现您生病就可以提高您的保险费率的时代。
参议院的草案不会让各州放弃这项要求——对于任何有既往病症的人来说，这是一项“更好”的措施。
但它将允许各州放弃对未通过工作或政府计划获得保险的美国人的许多其他保护——例如要求保险计划涵盖某些福利的规定，例如自闭症患者或新妈妈的护理。那么，患有既往病症的人可能能够获得保险——但根据他们居住的地点，它可能实际上并不涵盖他们需要的服务。
那么，它是更好还是更差，尚不确定——并且可能取决于您居住的地点。
医疗补助扩张的变更
对于那些扩张了医疗补助的州，参议院版本的方案可能比众议院版本更好——但只是暂时的。奥巴马医改鼓励各州将其医疗补助计划扩展到年收入略高的成年人，并以可观的联邦资金作为诱人的提议。众议院的措施实际上本应在 2020 年突然切断额外的资金。
参议院的草案改为在 2021 年开始逐步减少额外的资金，并在接下来的三年中逐步淘汰——至少在那些没有更早结束的州是这样。
这在未来几年是一条“更好”的道路，但最终，它和以前一样刻薄。
医疗补助的变更
参议院草案中“最刻薄”的改变涉及传统的医疗补助计划，该计划为数百万低收入美国人提供健康保险。众议院通过的方案包括大幅削减该计划的联邦资金，在未来 10 年内高达 8340 亿美元。一项无党派的 分析 发现，这将取消约 1400 万美国人的医疗补助覆盖。
参议院版本不仅没有缓解这些削减，实际上反而更快地加剧了这些削减，从 2025 年开始。城市研究所的研究人员表示，这项改变将在 2028 年一年内额外削减医疗补助多达 637 亿美元。这使得该草案对于任何依赖该计划的人来说都绝对“刻薄”。
城市研究所的高级研究员马修·布特根斯写道：“各州将不得不通过提高税收、削减入学人数、减少福利或降低提供者报销来填补这一缺口——所有这些都是艰难的选择。”
精神健康和阿片类药物成瘾资金的变更
参议院几乎缓和了对白宫及其对众议院通过的《美国医疗保健法案》的支持的最严厉批评之一：即它将对成千上万需要治疗药物滥用（尤其是阿片类药物）的人造成毁灭性打击。
众议院通过的方案在解决阿片类药物危机方面做得不多，但它将投入约 150 亿美元的资金用于扩大获得精神健康服务的机会。这在参议院版本中消失了。
但最新草案中绝对“刻薄”的是一项措施中缺失的政策。来自受影响严重的州的两位共和党参议员——俄亥俄州的罗布·波特曼和西弗吉尼亚州的雪莱·摩尔·卡皮托——敦促参议院领导人纳入未来 10 年每年高达 45 亿美元的资金，以帮助阿片类药物成瘾患者。
相反，该方案仅包括 2018 年 20 亿美元的拨款——比立法者要求的少 430 亿美元。
最终，尽管特朗普恳求，但参议院永远无法提出一项更慷慨的措施。
这有一个简单的原因：使方案更加慷慨需要更多支出，而共和党人正在使用的国会程序限制了他们可以支出的金额。这个程序，即协调程序，要求他们的立法版本产生与众议院版本一样多的预算节省。这意味着除非他们削减数万亿美元的其他计划，否则他们的方案不能突然包含比众议院法案慷慨 10 倍的税收抵免。
“这表明参议院共和党人陷入了困境。该法案必须具有相同数量的赤字削减，”预算和政策重点中心公共政策副总裁埃德温·帕克说，该中心批评了共和党计划。“除非他们改变基本结构，否则最终结果将相同。”
简而言之，他们被困住了。正如特朗普所建议的那样，没有简单的方法可以“往里面加点钱”。
既然众议院的计划“刻薄”，参议院的计划也是如此。
Lev Facher 贡献了报道。