埃丝特·奥拉德霍知道自己跨越了一条无形的界限，那时她开始连续几天忘记吃饭。奥拉德霍是一位天赋异禀的橄榄球运动员，曾经在自己满满当当的学校日程中如鱼得水。但进入青少年时期后，老师们开始给她布置堆积如山的作业和测验，为学生们准备将帮助他们获得大学资格的高风险考试。
当奥拉德霍将大量时间投入到临时抱佛脚式的学习时，她的决心开始动摇。每次考试成绩不佳，她的情绪就会跌入谷底——随之而来的是，她为下一次考试努力学习的决心也消失殆尽。“老师们[当时]会说，‘哦，你可以做得更好，’”现年近 20 岁、住在英格兰默西赛德郡的奥拉德霍说道。“但你会想，‘我可以吗？我已经尽力了。我还能比以前做得更多吗？’”
一天早上，当奥拉德霍振作精神迎接又一个无尽的一天时，她的班主任给学生们分发了一份问卷，解释说这将有助于评估他们的情绪和幸福感。奥拉德霍填写了问卷，脑海中想着即将到来的课程。
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不久之后，有人打电话告诉她，她已被安排参加一门名为“忧郁症项目”的新学校课程。该项目由俄勒冈研究所 (ORI) 心理学家保罗·罗德及其斯坦福大学的同事开发，是一系列为期六周、每次一小时的小组课程，旨在教授学生管理情绪和压力的技巧。其目标是阻止易患抑郁症的青少年患病。
尽管奥拉德霍当时并不知道，但她上的课程是针对年轻人的一系列不断扩大的抑郁症预防项目之一，其中包括范德比尔特大学的“青少年掌握压力 (TEAMS)”项目；宾夕法尼亚大学的“宾夕法尼亚复原力项目”；荷兰社会科学家开发的“快乐课程”；以及西班牙的“微笑项目”。全球对抑郁症预防日益增长的兴趣正在帮助确立各种项目在不同环境中的有效性。
青少年时期的脑部变化可能使青少年特别容易患上抑郁症及其造成的细胞损害。
对于负责抑郁症预防项目的研究人员来说，早期干预的重要性再怎么强调也不为过。首次抑郁症发作开始得越早，一个人遭受的发作次数越多，这种情况在一生中就可能越严重且越容易致残。从初次抑郁症中康复的人，以后复发的几率为 40% 到 60%；发作两次的人，复发的几率为 60% 到 70%；发作三次的人，复发的几率为 90%——这是一个恶性循环，往往最终导致慢性疾病或残疾。自新冠疫情以来，青少年陷入这种循环的风险已经攀升：美国疾病控制与预防中心 (CDC) 的调查显示，2021 年，42% 的美国高中生报告持续的悲伤或绝望，高于十年前的 28%。
像奥拉德霍参加的那种预防课程为阻止这种趋势提供了希望。研究表明，青少年时期的干预措施可能能够阻止那种会侵蚀人类潜能并给医疗保健系统带来巨大成本的抑郁级联反应。“这是一种慢性发作性疾病，复发非常常见，”布朗大学心理学家特蕾西·格拉德斯通说。“如果你能避免最初的发作，我认为你真的能让人们走上更好的道路。”
多项研究发现，针对高危年轻人的课程可以预防抑郁症，在项目结束后的几个月和几年内，发病率降低了多达一半。然而，在全球精神健康危机持续期间，面对前所未有的急症护理需求，项目开发者们一直在努力为预防工作提出令人信服的理由。
奥拉德霍觉得自己没什么可失去的，于是同意尝试“忧郁症项目”。老师们给她的信息“就像是，‘你必须做好准备，我们必须这样做。’”她说，“我当时 15 岁——我还不太清楚自己这辈子想做什么。我开始陷入恶性循环。”
几十年来，健康专家和政治领导人一直在集思广益，寻找预防抑郁症、躁郁症和精神分裂症等精神疾病的方法。在 1963 年向国会发表的演讲中，约翰·肯尼迪总统描述了联邦层面全面预防措施的计划。肯尼迪提出，该计划将包括“专门针对已知病因的特定项目”，但也包括“全面加强我们的基本社区、社会福利和教育项目”。
这些计划在 20 世纪 70 年代的经济危机期间停滞不前。在罗纳德·里根总统执政期间，联邦政府在社会项目上的支出减少，国家精神疾病预防工作在很大程度上退居幕后。
但 20 世纪 90 年代精神疾病（尤其是在年轻人中）发病率的上升，帮助重新燃起了人们对预防的广泛兴趣。在 1994 年题为《降低精神障碍风险》的报告中，医学研究所（现为国家医学科学院）主张在生命早期评估人们的精神健康脆弱性，以避免最坏的结果。
到 20 世纪 90 年代末和 21 世纪初，研究人员正在测试几种抑郁症预防项目，抑郁症是最常见的精神障碍之一。这些项目大多植根于纠正有害思维模式的认知行为实践——这种方法在研究中始终如一地减少了抑郁症状。最早的预防项目包括宾夕法尼亚复原力项目（一系列 12 次小组课，每次 90 分钟）和澳大利亚的“足智多谋的青少年项目”（包括 11 次每次 50 分钟的小组课）。
大约在此时，罗德是俄勒冈研究所的一位年轻心理学家，该研究所是一家由美国国立卫生研究院资助的小公司。在职业生涯早期，罗德曾帮助开发了“青少年应对抑郁症”项目，这是首批针对抑郁症青少年的标准化小组治疗方法之一。
当心理学家埃里克·斯蒂斯在 21 世纪 2000 年代中期加入罗德的研究小组时，罗德和他的同事开始专注于抑郁症预防。斯蒂斯专门研究预防饮食失调，他的研究生莎拉·凯特·贝尔曼想看看类似的方法能在多大程度上帮助处于抑郁症边缘的青少年。贝尔曼的毕业论文描述了“忧郁症项目”的早期版本，在四个一小时的课程中向青少年教授认知行为技能。罗德喜欢这个项目将认知原则浓缩成易于理解的课程的方式——他也喜欢它比宾夕法尼亚复原力项目等竞争对手花费的时间更少，这可能使学校和机构更容易实施。
贝尔曼完成研究生学业后，罗德、斯蒂斯和斯坦福大学研究员希瑟·肖继续开发“忧郁症项目”，并在多个试点地点进行测试。年复一年地看到抑郁症扰乱客户的生活后，罗德对改变青少年一生的精神健康曲线的想法感到兴奋。“我们知道，如果我们能在青年时期预防抑郁症，我们将预防抑郁症的复发，”他说。“我们将减少未来的痛苦。”
预防首次抑郁发作可以重塑一个人的精神健康轨迹，这在直觉上是合理的。不太直观，也鲜为人知的是，控制抑郁症所涉及的生物学风险。在每次抑郁发作期间，脑组织可能会萎缩——尤其是在海马体和前额叶皮层，这两个区域控制着记忆、情绪和高阶思维。尚不清楚这种脑萎缩是否可以完全逆转。组织减少也与未来的抑郁发作有关。在康复后复发的人中，大脑皮质体积在两年内缩小，而未复发的康复者则没有这种变化。
青少年时期的脑部变化可能使青少年特别容易患上抑郁症及其造成的细胞损害。马萨诸塞州贝尔蒙特市麦克莱恩医院的一项研究表明，与在更早或更晚时期面临此类逆境的年轻人相比，在 14 或 15 岁时遭受情感虐待等苦难的年轻人更有可能患上抑郁症。研究表明，长期压力可能在此时对大脑造成更大的损害——另一项研究表明，早期与压力相关的脑部变化可能使人们更容易患上抑郁症。
青少年时期抑郁症的发病率稳步攀升，因此一些专家认为，青少年越早参加预防项目越好。“预防胜于治疗这句谚语在这种情况下确实是真理，”康涅狄格州银山医院的青少年精神病学家伊丽莎白·奥尔蒂斯-施瓦茨说。“我们需要开始关注青春期早期。”罗德对此表示赞同，这就是为什么他、斯蒂斯和肖将“忧郁症项目”设计为面向 12 岁及以上的学生。忧郁症项目的第一步——该项目已在美国多个州以及英国的地点提供——是筛查学校人群中像奥拉德霍这样的高危学生。这些学生报告有睡眠问题、自卑或对日常活动缺乏兴趣，但他们的症状还不足以诊断为抑郁症。（某些症状会将青少年排除在该项目之外；如果他们报告有自杀念头，他们将被转诊接受急症治疗。）从问卷中评估学生的痛苦比探究他们的家族史更有效。“对我们来说，最简单的方法就是询问学生他们是否有一些症状，”罗德说，并补充说，当青少年陷入困境时，“这为学习技能提供了动力。”
一种教学工具是“感觉、想法和行为三角”，它说明了人们如何思考所发生的事情会影响他们的整体感受。
从那里开始，辅导员将符合条件的学生组织成小组，并教他们可以用来处理困难事件的认知策略。这些措施中的许多都类似于治疗师教导抑郁症患者的内容，但“忧郁症项目”将它们作为一种疫苗接种策略引入。理论认为，当青少年学会如何控制压力时，他们将能够在情绪影响爆发之前化解新的压力源。
该项目中的一种教学工具是“感觉、想法和行为三角”，它说明了人们如何思考所发生的事情会影响他们的整体感受——并由此扩展到他们采取有益行动的动机。消极的想法——例如浪漫拒绝后产生的“没有人爱我”的想法——会让你感到痛苦，当你感到痛苦时，你就不太可能冒险去邀请别人出去。相反，将拒绝视为你可以度过的痛苦事件，可以阻止痛苦的循环。
三角形概念对埃丝特·奥拉德霍产生了作用。“它基本上让你思考，我是否想让这个小情况来决定我余下的人生走向？”奥拉德霍说。她可以看到自己的反应是如何遵循这种模式的：在搞砸一项作业后，她会责备自己并感到自己一文不值，而这种一文不值的感觉使她难以应对下一轮的论文和测试。
在“忧郁症项目”的后续课程中，辅导员会解释如何挑战消极想法——例如，通过集思广益，提出一个比最初的想法不那么夸张、更乐观的新想法。“有没有其他方式来思考这种情况？”课程负责人会问。“如果你朋友有你这样的感受，你会给他什么建议？”
之后，学生们会与小组中的其他人分享他们的新想法。对于奥拉德霍来说，最初的本能反应——“我考砸了。我在学校里一无是处”——可能会变成“这不是我的期末考试。我可以从中吸取教训，并在期末考试中做得更好。”重要的不是修改后的想法的具体内容。“对于给定的消极想法，没有唯一的正确反驳想法，”小组负责人告诉学生。“弄清楚某个特定的新想法对你是否有意义。”
盐湖县青少年服务部 (DYS) 占据着一片矮矮的棕褐色建筑群，远处是白雪皑皑的山峰。每个学期都有数十名学生聚集在那里，以虚拟和面对面的方式，学习旨在帮助他们规避抑郁症的新认知技能。蓝色横幅“英雄在此工作！”悬挂在大厅前，我在那里遇到了乔迪·拉什顿，她是一位热情洋溢的社会工作者，参与了盐湖城版本的“忧郁症项目”。她带我走进一间明亮的教室，桌子上堆满了三明治和薯片袋，供今天下午会来的青少年享用。
拉什顿告诉我，DYS 为情绪障碍高危人群提供服务——大约三分之一的犹他州青少年报告有抑郁症状——当她在几年前看到“忧郁症项目”出现在
循证选项列表中时，该项目似乎很自然地适合。“我们当时教授的项目相当过时，”拉什顿说。“我们需要一次彻底的改造。”
在该项目启动后的几年里，参加该项目的人数（DYS 工作人员已将其更名为“我的时间”）不断攀升，数百名当地青少年已完成该课程。在 2020 年新冠疫情爆发后，拉什顿和她的同事们急忙将该项目转移到网上。他们担心“我的时间”项目无法很好地转化为虚拟空间，但他们的担忧是没有根据的。事实上，事实恰恰相反：一旦 DYS 开始提供在线课程，报名人数就激增。“它一下子就火了。交通、空间、时间——所有这些障碍都消除了，”拉什顿说。“即使在我关闭注册后，我仍然不断收到推荐。”她允许其他州的青少年注册
“我的时间”项目，因为他们中的大多数人在当地没有类似的选项。
拉什顿在主持课程时有一条基本原则，无论是在线还是面对面：确保每个学生至少有一次机会畅所欲言。“它确实是互动式的，”她说。“大部分效果取决于你能给予每个人的关注程度——引导那些可能比较害羞的青少年发言，处理那些一直想说话的人。”
珍·克里斯蒂安森；资料来源：《全球精神障碍发病年龄：192 项流行病学研究的大规模荟萃分析》，作者：马可·索尔米等人，《分子精神病学》，第 27 卷；2021 年 6 月 2 日；《2020 年因新冠疫情导致的 204 个国家和地区抑郁症和焦虑症的全球患病率和负担》，作者：达米安·桑托毛罗等人，《柳叶刀》，第 398 卷；2021 年 10 月 8 日（数据）
在与拉什顿聊天后，我见了几位年龄在 12 岁到 17 岁之间的当地“我的时间”项目参与者。为了保护学生的隐私，该项目不对外部观察者开放，但学生们告诉我该项目培养的活力。“每个人都知道，比如，‘认真思考一下，一个问题是否像你认为的那么大，’”小组中年龄最大的莫妮卡说。但她继续说道，项目课程帮助她从知道自己应该做什么转变为实际去做。“能够讨论个人经历以及我们本可以如何改变我们的思维方式，这真的很有帮助，”她说。“能够进行小组讨论，让它更容易被记住。我已经把它变成每天自我反思：‘我的反应是否符合这个问题的大小？’”
青少年也可以通过与治疗师一对一学习认知行为技能。但总的来说，个人治疗可能会给家庭带来高昂的成本负担——一些盐湖城的青少年表示，他们更喜欢“我的时间”项目，而不是传统的治疗，后者往往在治疗师和客户之间存在权力不对等的动态。“‘我的时间’项目只是更有帮助，”一位参与者告诉我。“你不会被当场点名，而且你能够与其他人建立联系。”“我的时间”项目聊天的互助精神帮助另一位学生感觉在精神健康斗争中不再那么孤立。“你可以听到别人的情况——他们是如何应对的，或者他们做了什么来解决问题。如果只是一对一，我认为我不会得到那么多帮助。”
在观看过无数次“忧郁症项目”课程的运作后，罗德表示同意。他认为，在小组环境中教授认知技能具有某种炼金术般的魔力。“部分价值在于让孩子们聚在一起，”他说。“当他们感到自在时，他们可以分享他们正在努力应对的想法、感受和行为。这对其他学生可能很有帮助，因为它使这些类型的问题非常非常普遍这一事实正常化。”
像她在盐湖城的同行一样，奥拉德霍从她的小组的支持中获得了超出她预期的力量。起初，她不太认识“忧郁症项目”班上的大多数其他学生，但他们共同的信任感逐渐增强。当其他小组成员分享学校或家庭问题时，她尽力为他们提供建议——当他们回来报告说她的建议有所帮助时，她感到欣慰。作为回报，他们也以同样的方式支持她。“我觉得这真的非常重要——有人看着你，好像他们真的看到了你，”她说。
犹他州、英国和其他地方的学校系统采用“忧郁症项目”，部分原因是其有效性的证据，罗德说。在 ORI 团队获得美国国立卫生研究院的资助后，他们启动了一项大规模的 2015 年“忧郁症项目”试验，招募了 378 名俄勒冈州有抑郁症风险的学生。在完成“忧郁症项目”的学生中，只有 10% 的人在两年后的随访期内患上了抑郁症，而阅读了一本名为《感觉良好》的认知行为自助书的对照组学生中，这一比例为 25%。
对四项独立的“忧郁症项目”试验进行的 2018 年荟萃分析表明，参加该项目的学生在两年内患上抑郁症的可能性明显低于对照组受试者。其他针对高危学生的预防项目，包括宾夕法尼亚复原力项目，也显着减轻了学生的抑郁症状，荷兰的“全力以赴”项目和西班牙的“微笑项目”等项目也是如此。
盐湖城的“忧郁症项目”地点的结果在很大程度上反映了这些更广泛的结果。在 2021-2022 学年期间，学生在完成该项目后，在标准抑郁症状量表上的得分明显降低，并且他们的得分在三个月后仍然几乎同样低。“我的时间”项目的在线形式似乎也与传统形式一样有效：项目结束后，在线参与者的抑郁症状得分实际上比面对面学生的得分下降得更多。然而，这些益处能持续多久仍然未知，因为尚未进行研究来评估这些项目在一个人一生中可能预防多少次抑郁发作。
负责资助这些项目的人最终可能会关注基本的人文因素：学生在接近成年时，生活状况如何。
至少到目前为止，在试验中效果不佳的项目是那些旨在预防全校人群抑郁症的项目。对 40 多项研究进行的荟萃分析发现，与针对高危年轻人的有针对性的项目相比，全校范围的预防项目在阻止抑郁症状方面明显效果较差。布朗大学的格拉德斯通指出，全校范围的项目招收了更多没有症状的学生——因此，这些学生可能不太有动力掌握抑郁症预防项目中教授的技能。“关于这些干预措施的一件事是，它们需要付出努力，”她说。“当某件事与你无关时，很难参与其中。”
已经进行了进一步的试验，以确定哪些项目组成部分对于有效预防至关重要。格拉德斯通与她在伊利诺伊大学芝加哥分校的同事本杰明·范·沃希斯一起启动了一项对照试验，比较针对高危学生的两个不同的在线抑郁症预防项目：范德比尔特大学的 TEAMS 和一个名为 CATCH-IT 的自助课程。这项研究——已招募了来自伊利诺伊州西部、芝加哥和肯塔基州路易斯维尔的 500 多名青少年——不仅将跟踪他们在项目后的抑郁症状，还将跟踪他们如何应对压力和低落情绪。到目前为止，格拉德斯通招募试验对象没有任何困难。“很难找到精神健康支持，”她说。“家庭对这项试验感到非常兴奋。他们希望他们的孩子参加。”
尽管当地对预防项目爆发出了热情，但在美国或国外的少数几个学区或机构为苦苦挣扎的青少年提供了 TEAMS 或“忧郁症项目”之类的项目，而且大多数人甚至不知道这些项目的存在。
正如格拉德斯通和罗德所发现的那样，扩大项目覆盖范围的难点不是说服青少年或家庭尝试这些项目。而是说服当权者相信这些项目对于资源匮乏的社区来说是切实可行且负担得起的——并且预防是值得投资的。除了少量的一次性费用外，学校和非营利组织无需为“忧郁症项目”材料支付许可费。但 ORI 向组织收费 2,800 美元，以培训其员工如何向青少年讲授“忧郁症项目”的内容，并且每位希望指导其他员工的当地辅导员必须支付数千美元才能获得“培训师的培训师”认证。管理该项目会增加辅导员、社会工作者和其他工作人员的工作量，这可能会迫使管理人员支付更多的工作时间或雇用更多员工。
总的来说，格拉德斯通说，抑郁症预防项目最容易在拥有国家医疗保险系统的国家/地区实施，例如英国。这些系统认为这些项目最终将降低精神保健的成本，因此更倾向于资助提供这些项目的当地机构或非营利组织。
然而，在美国，“保险通常与人们的工作挂钩，人们会换工作，”格拉德斯通说。“通常，保险公司没有真正的动力来资助预防项目，因为到某人患上你试图预防的[疾病]时，其他人将支付治疗费用。”尽管一些美国保险公司已开始资助预防身体疾病的锻炼项目，但他们并未可靠地报销提供者或机构的抑郁症预防项目费用。
这通常使地方政府、学区和非营利组织承担资助预防工作的责任。“我的时间”项目处于有利地位，它利用了 DYS 每年超过 570,000 美元的精神健康预防预算。在整个地区，拉什顿正试图通过投入更多时间来“培训培训师”——向盐湖城地区的学校工作人员进行简报，以便他们可以向自己的学生讲授该课程——来增加获得项目资源的机会。但她说，这可能是一个具有挑战性的过程。“学校里的社会工作者和辅导员，人们真的不堪重负。因此，即使是问他们，‘嘿，我们希望你教这门为期六周的课程’——这也是一个很大的要求。”
为了帮助使“忧郁症项目”在地方层面更可行，罗德希望进行更多关于抑郁症预防项目实际方面的真实数据收集——例如，每个学生的成本是多少，以及这与治疗已经抑郁的青少年的成本相比如何。他说，这些具体的数字可以帮助说服当地决策者支持该项目，并说服健康保险公司为其报销。“它为他们提供了他们需要的那种数据，让他们可以说，‘我们将预防未来这么多的治疗费用。’”
但宾夕法尼亚州立大学循证预防和干预支持项目首席研究员珍妮特·韦尔奇指出，节省成本的数据不一定会推动抑郁症预防项目的更广泛采用。“老实说，我拥有药物滥用方面的数据，”定期评估基于研究的精神健康项目的韦尔奇说。“我可以告诉你，进行普遍预防可以节省多少钱。但人们仍然不愿意这样做。”
韦尔奇说，这种不情愿源于人类心理的一个基本特征：倾向于重视解决眼前的问题，而不是避免未来的危机。“任何事物的预防——暴力、药物滥用、精神健康问题——都将永远是[不太受欢迎的选择]，”她说。如果一个抑郁症青少年去看治疗师并康复，她的提供者可以记录下明显的康复趋势。但是，如果一个学生参加抑郁症预防课程并保持健康，那是一种不同的、微不足道的胜利，当他们的社区正处于精神健康危机时，资助者可能很难体会到这种胜利。“我可以指出一些真正适应良好的孩子，并说，‘看，他们没有药物滥用或精神健康问题，’”韦尔奇说。“你会说，‘是吗？那又怎样？’”
尽管在为预防工作辩护方面存在挑战，但罗德、格拉德斯通和其他人希望，鉴于新冠疫情开始后“忧郁症项目”地点看到的强劲报名人数，更多的社区将接受预防。临床医生还看到了进一步改进项目以吸引新来者的机会，例如采取措施为来自不同背景的学生量身定制课程。在加利福尼亚州湾区运行良好的项目不一定会在底特律市区、英格兰农村地区或阿拉斯加原住民社区落地。“投资于这些项目的研究和应用至关重要，”奥尔蒂斯-施瓦茨说，“以便各学区能够找到更符合其人口需求的解决方案。”
尽管更多的数据和定制的课程计划可能有助于支持这一论点，但负责资助的人最终可能会关注人文因素：像埃丝特·奥拉德霍这样的学生在接近成年时表现如何。尽管奥拉德霍的情绪有时仍会起伏不定，但她说，反驳关于自己能力的消极想法让她更有勇气大声说出来并抓住机会。“以前我可能会躲起来，”她说。“但是能够思考的结构，‘好吧，有什么好处？我这样做会没事的吗？’是的。我们走吧。”
这种为自己辩护的意愿将奥拉德霍引向了一个意想不到的突破。在完成“忧郁症项目”并进入大学后，她的学业仍然停滞不前，她越来越意识到自己投入的时间与获得的结果之间的不匹配。如果你正在做的事情不起作用，“忧郁症项目”课程曾提示，还有什么其他解决问题的方法？她决定在她的大学校园里找一位导师解释她的困境，这位导师将她介绍给了校园支持团队。经过一些测试，他们告诉她她患有阅读障碍，这帮助她获得了适当的帮助——并最终明白了为什么上学一直如此挣扎。（像奥拉德霍这样有抑郁症风险的人，通常也患有其他疾病，如阅读障碍、多动症或焦虑症；美国预防服务工作组已呼吁对儿童和青少年进行抑郁症和焦虑症筛查，以便他们能够获得快速有效的治疗。）“我曾贬低自己，心想，‘为什么我不能第一次就搞明白？’”奥拉德霍谈到她的学业困难时说。“但因为我能够运用这些技能，不那么焦虑地寻求帮助，所以我才能够得到诊断。”
这种发展揭示了人们在某个时刻做出的决定，比如奥拉德霍选择大胆说出来并接受学习挑战评估，是如何导致与他们没有做出那个命运攸关的决定时所拥有的选项不同的选择。从这个意义上说，对于有抑郁症风险的青少年来说，重要的不仅仅是认知技能、压力调节或互助小组的氛围。而是这些东西如何使他们能够做出改变决策树本身的决定。对于那些在初中或高中首次陷入抑郁症的成年人来说，这是一个引人入胜的思考实验：如果我当时知道如何以不同的方式应对挫折，我的选择会有什么不同？还有哪些其他的选择会向我敞开？然后，再然后呢？
预防的希望最清晰地体现在这些序列的展开中。为了帮助他人启动这样的序列，奥拉德霍在英国的非营利组织“儿童行动”担任志愿者，与当地官员和立法者谈论她的“忧郁症项目”经历。她可能会攻读心理学博士学位，以便成为一名治疗师——她对自己想做的工作有一个清晰的愿景，即帮助客户建立起支持小组结构，正是这种结构帮助她度过了自己最糟糕的日子。“我不想像 обычный 治疗师那样。如果我做面对面的咨询，我希望它是一个包容性的会面，”她说。“我希望能够让人们感受到他们并不孤单。”