一项新的大型研究增加了证据，表明在 39 周引产与等待自然分娩一样安全，专家表示这一发现可能会改变美国一些女性选择分娩的方式。
在周三发表的一篇论文中，研究人员发现，在 39 周（即妊娠已足月）引产并没有导致婴儿围产期死亡或严重健康问题的风险增加。更引人注目的是：与未引产的女性相比，引产的女性剖腹产或血压问题的可能性更低。
专家表示，这一发现推翻了一个长期以来的假设，即在 39 周引产会增加女性剖腹产的风险。
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“我认为这将对产科实践产生非常大的影响，不仅在美国，而且在世界各地，”诺丁汉大学产科医生和研究员凯特·沃克博士说，她研究了引产对健康的影响，但没有参与新的论文。
美国两个领先的产科组织——美国妇产科医师学会和母胎医学会——表示，研究结果表明，对于某些健康的女性来说，这是一个合理的选择。
“ACOG 和 SMFM 审查了已发表的结果[并]确定，在充分讨论各种选择之后，产科护理提供者向低风险女性提供引产是合理的，因为共同决策是一个关键因素，”这两个组织在一份联合声明中表示。
ACOG 建议，不应在 39 周之前尝试选择性引产，并且建议在 41 周后引产。鉴于《新英格兰医学杂志》上的新发现，这两个组织表示，只有当女性健康、计划第一次分娩，并且在怀孕早期进行超声检查以确认预产期时，才应在 39 周时提供引产。
这项研究延续了近年来一系列论文，这些论文挑战了长期以来的观点，即引产会增加剖腹产的风险。2016 年，同样发表在《新英格兰医学杂志》上的一项研究发现，在 35 岁以上（更有可能最终通过剖腹产分娩）的女性中引产，并没有增加她们需要手术的机会。这项新研究是最大的随机试验，研究了在健康女性中 39 周的引产。
“目前没有硬性数据阻碍这一想法。这不仅仅是一项研究了，”马萨诸塞州总医院产科主任迈克尔·格林博士说。格林没有参与这项研究，他撰写了一篇相关的社论，结论是该研究应“让女性放心，39 周的选择性引产是一个合理的选择，不太可能导致较差的产科结局。”
该试验在美国的 41 个产科中心进行，这些中心是美国国家儿童健康与人类发展研究所母胎医学网络的一部分。研究人员招募了 6000 多名女性参与研究，她们要么在怀孕第 39 周接受引产，要么被分配到不干预组。
引产并没有显著降低围产期死亡率（妊娠 28 周后的胎儿死亡或出生后第一周的婴儿死亡）或新生儿的严重并发症发生率。引产组女性中高血压疾病的诊断也减少了 35%。
“我绝对认为它解决了这是一个安全选择的问题，”格林说。
引产组中约有 18% 的女性最终进行了剖腹产，而对照组中这一比例略高于 22%。接受引产的女性在分娩室的平均停留时间长了 6 个小时。但考虑到剖腹产率较低，她们在医院的总时间较短。
专家表示，该研究招募孕妇为我们提供了一个线索，说明引产的想法可能会在更广泛的范围内被接受。虽然有 16,000 名女性拒绝参加这项研究，但有 6,000 多名女性报名参加。
“令人惊讶的是，有很多女性乐于参与这项研究，”加利福尼亚大学旧金山分校的妇产科医生玛丽·诺顿博士说，她没有参与这项研究。诺顿和其他产科医生认为这枚硬币的两面：一些女性对这个选择感到兴奋，但它并不适合所有人。西北医学的妇产科医生、该研究的主要作者威廉·格罗布曼博士也同意这一点。
“这并不是说这是唯一应该做的事情。这一切都是以患者为中心的护理，”他说。
关于在实践中 39 周引产的想法究竟将如何运作，仍然存在一些崇高的问题。医生会主动向每位患者提供这个选择，还是仅仅因为担心需要剖腹产的风险而不再拒绝引产请求？引导孕妇了解每种选择的潜在风险和益处的最佳方式是什么？
沃克表示，人们仍然“非常担心”过度医疗那些没有怀孕问题的健康女性。可以通过使用引起宫缩或软化子宫颈的药物，或通过破裂羊膜囊来引产。但引产并不总是有效。在某些情况下，它会导致并发症，例如过度宫缩。
“我不认为我作为临床医生的反应是明天开始为所有低风险患者引产，”她说。“但是，如果一位低风险女性来找我要求引产，我将不再说这会增加剖腹产的风险。”
目前还不清楚这些发现是否适用于具有不同类型医疗保健系统的国家。沃克说，在 39 周引产变得普遍之前，在英国（她执业的地方）进行一项试验至关重要。
“这项试验很可能意味着像这样的试验现在将在英国获得资助，”沃克说。
人们还担心，广泛转向选择性引产可能会给分娩室的有限资源带来压力，尤其是在人员不足或已经满负荷运转的医院中。
“分娩床位是一种非常宝贵的商品，而且非常昂贵，”格林说。如果对引产的需求显著增加，医疗机构将不得不提出创造性的方法来腾出更多的床位空间，例如在分娩室外开始引产过程。
专家们还呼应了 ACOG 和 SMFM 的建议：至关重要的是，确保只在实际达到 39 周的女性中进行引产，而不是更早。
“在现实世界中，有些患者的约会不如研究中那么明确，”曾担任母胎医学会主席的诺顿说。但专家们仍然表示，这项研究为女性在围绕分娩的非常个人的决定中提供了重要的证据。
“我作为一名研究人员的最大愿望是拥有高质量的证据，以帮助女性为她们和她们的家庭做出正确的决定，”沃克说。她说，这项研究为女性提供了这种证据。