人道主义者努力在冲突地区推动疫苗接种

专家表示,疫情停火为扩大疫苗接种工作提供了机会。但谈判很棘手

Two men fill out forms in a dimly lit room.

2021年7月14日,在阿富汗喀布尔的瓦齐尔·阿克巴·汗医院,阿富汗人在没有电力的情况下填写疫苗接种卡,登记接种强生疫苗。超过140万剂强生新冠肺炎疫苗运抵阿富汗,由美国捐赠给新冠疫苗实施计划(COVAX),捐赠总数约为330万剂。

2020年3月23日,致命的冠状病毒已在167个国家和地区报告,联合国秘书长安东尼奥·古特雷斯呼吁全球停火,以支持公共卫生应对。这是自该机构于1945年二战后成立以来首次发出全球停火呼吁。古特雷斯说:“病毒的肆虐表明了战争的愚蠢。” “结束战争的病态,与正在摧残我们世界的疾病作斗争。”

在实地,情况几乎没有改变。从哥伦比亚民族解放军到菲律宾共产党,十几个武装团体最初表示支持古特雷斯的呼吁,但大多数放下武器的提议要么是单方面的,要么没有最终达成正式的停火协议。联合国安理会当年7月的一项决议肯定了古特雷斯的请求,但也毫无进展。到2020年秋季,全球停火的想法——在世界历史上从未发生过——已被搁置。

2021年2月26日,安理会尝试了另一种策略。它通过了第2565号决议,该决议不那么雄心勃勃,但更务实地呼吁“持续的人道主义暂停”,以便为世界接种疫苗。在这种情况下,最近有历史先例:在20世纪60年代,世界卫生组织的代表启动了其加强型根除天花计划——重点关注埃塞俄比亚和今天的孟加拉国等国家,这些国家天花流行,公共卫生官员不得不绕过冲突,以便将拯救生命的疫苗带给平民。


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人道主义专业人士表示,为了结束新冠肺炎疫情,公共卫生外交的这一胜利将不得不再次发生。从阿富汗到缅甸,从尼日利亚到阿塞拜疆,身处暴力和动荡中的人们将需要接种疫苗。公共卫生专家担心,如果冲突地区不能尽快获得疫苗,这些地方可能会成为传播热点,以及SARS-CoV-2(导致新冠肺炎的病毒)潜在危险变异株的温床。

但敲定临时停火协议并非易事。现在的政治局势比过去更加复杂,部分原因是像基地组织和伊拉克和黎凡特伊斯兰国(ISIL)这样的非国家行为者的数量众多,他们控制着大片土地,并且不一定渴望让政府因疫苗接种运动而获得赞誉。此外,公共卫生官员表示,疫苗犹豫和其他紧迫的需求威胁着疫苗接种工作的破坏。在塔利班最近接管阿富汗后,新冠肺炎疫苗接种已经放缓

尽管如此,人道主义谈判者仍在继续推进。“这就是我们这个行业的现实——我们永不放弃,”总部位于瑞士的私人外交组织人道对话中心调解支持和政策主任卡蒂亚·帕帕吉安尼说。这些谈判的依据是日益增长的认识,即为了成功地为“人道主义准入”争取战斗间歇期,调解人必须与教师、受人尊敬的长者、妇女团体、当地商人和其他社区领袖进行接触。

红十字国际委员会(ICRC)的政策顾问查尔斯·多伊彻在3月份该组织的人道主义法与政策博客上写道:“这不是火箭科学。” “这是投入时间和展示同情心——多喝茶,与人们坐在一起,倾听他们的意见,了解他们的担忧、文化和信仰,然后再给他们打针。”

那些在实地工作的人说,当涉及到与交战各方打交道时,保持政治中立并不断培育和平的条件至关重要。“你真的必须每天谈判,”帕帕吉安尼说。“如果需要,你可能每天早上和每天下午都谈判。”

人道主义援助组织慈悲 corps 的实地安全高级主管迪伊·戈卢巴补充说,冲突各方只会允许那些证明自己置身事外、完全公正的援助人员进入。人道主义人员必须“被视为没有帮助另一方战斗人员”,她说。“信任至关重要。”

然世卫组织的天花根除运动不是历史上第一次全球疫苗接种运动——这项荣誉属于西班牙政府于1803年开始的针对天花的全球免疫接种运动,该运动部署了爱德华·詹纳的早期疫苗——但世卫组织的计划是第一个也是唯一一个根除人类传染病的计划。

天花是理想的目标,很大程度上是出于将其与新冠肺炎区分开来的原因。天花病毒只能通过人传播,这意味着没有隐藏的动物宿主,这与蝙蝠和其他哺乳动物的各种冠状病毒毒株不同,这些毒株已跳跃到人类身上。天花的症状明显且易于识别,并且该病毒不会通过无症状携带者传播。有一种稳定且高效的疫苗。天花病变可能会使受害者终生留下疤痕,无论政治立场如何,都普遍令人恐惧。美国和苏联——冷战时期的死对头——联手将这种疾病从世界各地清除。

即使有这些优势,将天花从地球上清除也是一项艰巨的任务。“这需要世界各国之间的合作和50多个国家的积极参与,”该运动的负责人,传奇人物唐纳德·A·亨德森在2011年写道。天花根除的最后冲刺——公共卫生领域的里程碑式成就之一——发生在1976年至1977年,并且不得不绕过埃塞俄比亚和索马里的战争。

1995年,美国前总统吉米·卡特在苏丹一场激烈的内战期间谈判达成了“几内亚蠕虫停火协议”。当时,这场近六个月的战斗暂停是历史上最长的人道主义停火。它使卫生工作者能够照顾那些患有几内亚蠕虫病的人,这是一种可怕的寄生虫感染,并分发援助和预防性卫生措施。

也许最合适的当代先例是20世纪80年代发起的一系列战斗暂停,以促进儿童免疫接种运动。第一次尝试是在1985年的萨尔瓦多,当时该国正处于一场持续的内战之中。联合国儿童基金会主任詹姆斯·格兰特受到了“儿童作为和平区”概念的启发,该概念呼吁在冲突地区保护儿童——他认为即使是持枪的敌对者也可能同意这一理想。格兰特在时任总统何塞·拿破仑·杜阿尔特政府和法拉本多·马蒂民族解放阵线(FMLN)反叛分子之间穿梭,并依靠天主教会的支持,谈判达成了三个“宁静日”——临时的平静岛屿,使卫生工作者能够为儿童接种脊髓灰质炎、麻疹、白喉、破伤风和百日咳疫苗。最初的三个“宁静日”中,至少有25万名儿童接种了疫苗;战斗暂停一直持续到1991年,大大降低了麻疹和破伤风的发病率,并帮助在该国根除了脊髓灰质炎。

“宁静日”模式被泛美卫生组织采纳,用于其“健康作为和平桥梁”计划,该计划利用有效的沟通和与当地社区的广泛合作,围绕规划和疫苗推广以确保成功;世界卫生组织为世界其他地区调整了该框架。在20世纪80年代和90年代敌对行动停止期间,包括阿富汗、柬埔寨、黎巴嫩和苏丹在内的国家的儿童获得了标准免疫接种。

2021年,新冠肺炎“宁静日”的概念似乎难以想象。奥斯陆和平研究所2018年的一份报告显示,这是因为最近的大多数武装冲突不是发生在国家之间,而是发生在民族国家边界之内。红十字国际委员会估计,有超过5000万人生活在完全由非国家武装当局控制的领土上,约有1亿人生活在这些团体控制较为流动的地区。

这种冲突是持久且开放式的。红十字国际委员会在2016年的一份评估中发现,该机构在其10个最大行动所在国花费的平均时间超过36年。截至2021年8月,该组织统计了44个国家中对人道主义工作构成关切的605个武装团体;红十字国际委员会谈判代表与其中415个团体保持了联系。该组织的专家在3月份指出,“在最近一些最复杂的冲突中,分析人士观察到,在一个国家中存在数百个,甚至数千个”武装特遣队。

这些团体“迅速分裂;对立双方缺乏资金或指挥结构来实现最终统治;冲突成倍增加并在人口稠密地区蔓延;战斗拖延数十年,”哈佛大学弗朗索瓦-泽维尔·巴格诺德健康与人权中心高级研究员兼前主任詹妮弗·莱宁在2014年中东心理健康研讨会上。她继续说,如今,很明显“战争的主要模式是国家内部的、社区化的或宗派的。这些冲突是由未经战争法培训或无视战争法的非国家行为者发动的,或者是压迫性的、脆弱的或失败的国家针对其自身公民或居民中受污名的群体发动的。”

20世纪70年代,阿富汗一名女孩接种天花疫苗,这是世卫组织天花根除运动的一部分。图片来源:P. Almasy WHO Photo (CC BY-ND 2.0)

日内瓦呼吁组织(一个专注于在武装冲突中保护平民的人道主义非政府组织)的行动主任希切姆·卡德拉维有意识或无意识地借用了当前公共卫生头条新闻中的一个词来形容这种情况。“冲突正在变异,”他在该组织网站上发布的采访中说。例如,红十字国际委员会的谈判人员可能需要与沿着10公里道路持有10种不同意见的10名不同指挥官进行谈判,该组织新冠肺炎危机小组负责人埃斯佩兰萨·马丁内斯说——根据卡德拉维的说法,战斗人员阵容可能每年都完全改变。

这种不断变化的情况削弱了疫情和平的前景。“谁会受益?我的意思是,这始终是最终的问题,尤其是在停火谈判中:冲突各方相当愤世嫉俗的成本效益分析,”美国和平研究所(一个由国会创立的无党派研究所)谈判与和平进程支持高级专家泰勒·杰斯·汤普森说。“如果一个领土由非国家武装团体或叛乱团体控制,那么叛乱团体很可能会欢迎某种人道主义援助,”他解释说,这可以提高他们的合法性。“对此的反面挑战是一个政府方不希望叛乱分子控制的领土被视为受治理或在那里提供服务。因此,存在一场合法性之争。”

冲突研究协会执行主任戈文达·克莱顿说:“我们现在面临着非常困难的局面,即谁来为引入疫苗而获得赞誉。” “最终可能是,双方都认为继续战斗而不允许疫苗接种运动发生最符合他们的利益,因为他们这样做不会失去任何东西,也不会让对方获得任何东西。”

一些联合国政策可能正在使情况变得更糟。2月份的安理会第2565号决议明确排除了针对基地组织和伊黎伊斯兰国等恐怖组织的军事行动中的疫情暂停。许多人道主义组织认为这是一个坏主意。“新冠肺炎应该加强这样一种观念,即即使生活在被其他国家归类为恐怖分子、罪犯或流氓的武装团体和政府的控制之下,平民仍然只是平民,”红十字国际委员会今年早些时候发布的一份报告指出。

“我个人的观点是,为了解决与新冠肺炎相关的问题,人道主义行动者应该与这些非国家武装行为者的当局就疫苗的分配进行接触,”日内瓦呼吁组织高级政策和法律顾问埃泽基耶尔·赫夫斯说。但他承认,“这就是法律和政治有点分裂的地方。” 根据国际法,冲突的每一方都有义务确保其控制领土内的每个人都能获得基本医疗保健。但从政治上讲,一些政府当局可能不想将宝贵的疫苗分配给那些试图推翻他们的人。

其他观察员质疑秘书长试图将提供援助的人道主义目标与促进和平的政治目标联系起来的言论。“可以尽可能地将两者脱钩,这样会更好,”汤普森说。

在冲突地区工作的非政府组织在政治和人道主义之间划了一条非常明显的界线。“人道主义行动者非常非常关注维护空间的重要性,他们称之为‘人道主义空间’。这意味着确保他们永远不会被指责偏袒任何一方,”帕帕吉安尼说。人道主义的四个基本原则是人道、中立、公正和独立。帕帕吉安尼指出,这种与政治的区别和疏远在“过去几年变得更加尖锐”,“因为主要的医疗救援人员在实地受到了袭击。”

保护冲突中健康联盟的一份报告发现,2020年有185名卫生工作者在冲突环境中丧生,超过了前两年的任何一年。它还列举了400多起针对专门应对疫情的医疗保健工作的袭击事件。根据该报告,在这些事件中,医疗保健工作者“遭到虐待、受伤、威胁和骚扰,医疗设施遭到袭击、损坏和/或纵火”。在阿富汗、刚果民主共和国、印度、墨西哥、叙利亚和也门等地爆发了针对医疗保健工作的暴力事件。

致疫情停火的另一个绊脚石是,平民和战斗人员都面临着他们认为比冠状病毒更紧迫的威胁。在大多数受冲突影响的地区,主要的死亡原因不是与战斗相关的,而是战争的间接后果:营养不良、因公共卫生计划失败而未得到治疗的慢性病以及常见的儿童感染,仅举几例。

以也门的灾难为例,也门的世界最严重的人道主义危机在一场恶性内战中持续了多年。根据汤普森为美国和平研究所撰写的一份报告,冲突已导致超过10万人丧生,360万人流离失所。该国遭受了有记录以来最严重的霍乱疫情,自2016年疫情爆发以来,疑似病例超过250万例。孕产妇和儿童死于妊娠和分娩期间可预防的并发症。饥荒正在逼近,成千上万人饿死,另有500万人濒临饿死。根据《柳叶刀》的数据,去年5月,在估计的3000万也门人中,有2400万人(占人口的80%)需要人道主义援助。

也门的苦难超越了新冠肺炎。与此同时,人道主义灾难和加速灾难的战争阻碍了疫情应对。也门的卫生系统已被战斗、经济崩溃以及最近人道主义资金短缺所摧毁。位于北部的胡塞运动——一直在与亲政府联盟作战并控制着宪法首都萨那——淡化了冠状病毒的威胁,隐瞒了有关病例和死亡的数据,并破坏了在他们控制地区提供疫苗的国际努力。人权观察组织(一个跟踪世界各地侵犯人权行为的非政府组织)在6月份的一篇文章中指出,在同意接受1万剂疫苗之前,“胡塞当局设定的条件之一是,不应有媒体报道或动员社会进行疫苗接种运动。” 文章说,“截至撰写本文时,疫苗接种运动尚未在北部地区开展。”

在2020年联合国古特雷斯发出停火呼吁的同一天,一个名为“也门人道粮食基金会”的小型也门组织发布了自己的绝望的停火呼吁。“随着世界被冠状病毒大流行所吞噬,也门战争受到的关注少之又少,几乎消失殆尽,”它说。“但战争本身并没有停止。”

也门人并非唯一客观权衡新冠肺炎威胁与其他危险的人。去年在马里,在枪手袭击村庄并造成至少12名平民死亡后,一位当地市长说,“杀死我们的不是冠状病毒,而是战争。” 今年2月,一位索马里牧民(他一生中的大部分时间都生活在伊斯兰叛乱分子控制的地区)告诉路透社:“在我们获得疫苗之前,我们需要其他东西。我们需要食物、水、医疗保健和住所。我们的人民正在因基本生活必需品而死亡。当我们获得解放时,我们将需要疫苗,现在我们基本上处于围困之中。”

叙利亚已遭受10年冲突的蹂躏,并在巴沙尔·阿萨德总统的独裁统治下度过了21年。根据4月份在《柳叶刀》上发表的一篇评论文章,自2011年冲突开始以来,已有超过58.5万人死亡,儿童预期寿命下降了13年,该国冲突前人口的一半以上流离失所,截至2020年11月,至少有一半的公立医院和公共卫生中心“部分运转或完全无法运转”。叙利亚美国医学会的其他报告指出,近80%的叙利亚人生活在贫困中,四分之三的卫生工作者已经离开该国或被杀害。伦敦帝国学院去年秋季的一项研究估计,大马士革只有1.25%的新冠肺炎死亡病例被报告。毫不奇怪,冠状病毒病例现在正在激增。《新线杂志》去年的一篇文章预言,“叙利亚似乎正在走向一场随意进行的群体免疫实验。”

叙利亚女权主义活动家哈娜迪·阿卢什说,她在叙利亚北部与之交谈过的许多妇女甚至不知道新冠肺炎疫苗。她还强调了该国卫生系统濒临崩溃、国内流离失所者的命运岌岌可危以及围绕新冠肺炎的沉默——她说,这种沉默已经降临,因为生活在阿萨德政权控制地区的平民担心,如果他们胆敢提及病毒的名字,他们就会被拘留。“我想分享的是,情况非常复杂,超出了新冠肺炎的范围,”阿卢什通过翻译说。“需要采取更全面的方法来解决这个问题。”

对于所有冲突地区而言,这种全面方法的一部分是为非疫情紧急情况提供公共卫生支持。例如,人道主义官员希望将新冠肺炎疫苗接种叠加在标准的儿童免疫接种之上,而标准的儿童免疫接种已因疫情而严重中断。全球疫苗免疫联盟(Gavi,一个旨在为贫困国家提供疫苗的全球卫生伙伴关系)去年估计,在疫情使疫苗接种变得更加困难之前,2019年有1060万儿童没有接种过一剂基本疫苗。麻疹——一种疫苗可预防的疾病,主要导致5岁以下儿童死亡——在2019年达到23年来的全球最高水平,导致20万人死亡。约翰·霍普金斯大学健康安全中心3月份的一份报告显示,截至去年10月,有30个国家“全部或部分推迟了”疫情期间针对麻疹的疫苗接种运动。根据美国疾控中心的数据,有41个国家“已经推迟或可能推迟”原定于2020年或2021年进行的麻疹免疫接种运动。

“在过去的几年里,刚果一直面临着其规模最大的麻疹疫情,”无国界医生组织(MSF/Doctors Without Borders)的国际医疗秘书玛丽亚·格瓦拉说。她补充说,最近该国西北部爆发的疫情促使无国界医生组织在冠状病毒传播期间开展麻疹疫苗接种运动。“那是他们的问题,而不是新冠肺炎,”她说。“麻疹才是问题,因为孩子们正在死去。” 这还不包括该国最近的其他危机:埃博拉病毒、疟疾、火山爆发和数十次火山引发的地震。

“这是一种平衡行为,”格瓦拉说。“我们需要记住,在世界许多地方,不幸的是,新冠肺炎不是他们面临的唯一问题。”

家表示,疫苗犹豫也可能阻碍疫情停火。犹豫不决的部分原因是由于长期存在的腐败或滥用权力加剧了政治不满,导致人们对公共当局缺乏信任。这种不信任是七年前在西非爆发的埃博拉疫情控制中的一个主要障碍。

虚假信息是指被传播的错误或不准确的信息,无论是否有误导的意图。 假信息是指故意传播的虚假或误导性信息。两者在不稳定地区都很盛行。“部分原因是反疫苗运动的全球化。这给免疫接种计划泼了很多冷水,并努力诋毁它们或贬低它们的价值,”贝勒医学院国家热带医学院院长、新书《预防下一次大流行》的作者彼得·霍特兹说。

2021年5月5日,在刚果民主共和国戈马,卫生工作者在新冠肺炎疫苗接种运动期间的疫苗接种室中。图片来源:Guerchom Ndebo Getty Images

谎言有多种形式。在尼日利亚,一些人认为新冠肺炎及其疫苗都是为了消灭非洲人而设计的。在索马里,激进组织青年党拒绝阿斯利康疫苗,认为其不安全,而是为新冠肺炎患者开了黑籽和蜂蜜。据《新线杂志》报道,在叙利亚,一家国营广播电台向听众保证,冠状病毒“在中东炎热的气候中会失去效力”。与此同时,在缅甸,一些公民已决定放弃免疫接种,不是因为被武器化的虚假信息,而是因为疫苗将由近几个月来杀害了数百名平民的军政府提供。

疫苗生产和分销的延误带来了额外的挑战。虽然富裕国家预先购买了足够多的剂量来充分保护其人口,但新冠疫苗全球获取机制(COVAX)严重缺乏剂量,而且它获得的剂量并非总是到达最需要的地方。新冠疫苗实施计划的分发模式基于公平范式。计划是,该伙伴关系的92个中低收入国家将按比例获得类似的配额,这将覆盖其20%的人口。它优先考虑医疗保健工作者和其他弱势群体,随着疫苗剂量的增加,将追加疫苗剂量。高达5%的可用剂量的“人道主义缓冲”将留出用于某些人群——例如生活在政府控制区以外的人群。

根据《柳叶刀》6月份的一份报告,到那时全球已接种的21亿剂疫苗中,新冠疫苗实施计划促成的疫苗接种不到4%。截至7月,新冠疫苗实施计划估计,到年底将有约19亿剂疫苗可供分发,尽管这一数量无法保证。如果该计划向前推进,新冠疫苗实施计划应能够覆盖这92个中低收入国家中至少91个国家23%的人口。(印度被排除在该估计之外,但将获得“量身定制的支持方案。”)但23%的保护率仍然使这些国家远远达不到实现群体免疫所需的覆盖率。

在三月份于国家新闻俱乐部举行的一次活动中,仁人家园首席执行官塔贾达·多延·麦肯纳警告说,疫苗送达受冲突影响国家的时间拖得越长,这些国家境内发生暴力的风险就越大。仁人家园的团队还发现,旨在遏制疫情蔓延的措施无意中助长了冲突。她说:“政府应对疫情的措施,包括封锁和关闭边境,正在削弱社区信任;虚假信息正在扩散;对资源的争夺也日益激烈。”

突地区蕴藏着促进病毒传播的各种条件。这些地区拥挤不堪。它们可能缺乏基本的卫生和医疗服务。而且人们经常迁移,往往是为了逃生。“建立难民安置点——供水、食物、物资——可能需要时间,”西北大学医学院全球急诊医学主任詹妮弗·陈说。“并且考虑到我们现在对新冠病毒的了解,这可能会增加传播风险。”

哈佛大学陈曾熙公共卫生学院传染病动力学中心副主任卡罗琳·巴基说:“病毒的变异率几乎像时钟一样。” 空气传播的 SARS-CoV-2 传播得越多,出现新的——可能毒性更强或更具传染性——毒株的风险就越大。

传染病建模师巴基认为,监测新变种的传播将很困难。巴基的工作依赖于可靠的数据:特别是准确的病毒抽样。获得这些样本需要健全的监测系统——而这又是战争的另一个受害者。“没有监测,你就无法进行建模,”她说。“在卫生系统遭到破坏或几乎被摧毁的地方,监测就无从谈起。” 她后来补充说,在新冠肺炎疫情中,这是一个决定性特征:“你无法信任数据,尤其是病例数据。”

陈曾在灾区从事人道主义项目多年,她补充说,冲突地区糟糕的网络连接使得将现有数据发送出去进行专家分析变得困难。

许多公共卫生专家担心,冲突地区最终将排在全球疫苗分配名单的末尾,因为到达这些地方更加困难且成本更高。哈佛大学高级研究员利宁说,如果无法控制新冠肺炎疫情的蔓延,它们可能会在全球范围内滋生“禁区”,让人想起一个世纪或更久以前的禁地。“这将像二战后到 1970 年左右的世界——当然,实际上也贯穿整个 19 世纪——如果你想去偏远地区,你必须做好死于传染病的准备。” 例如,在 19 世纪的英属印度,地方性疟疾、瘟疫、霍乱和麻风病是主要威胁,而西非海岸的黄热病和疟疾则助长了可憎的绰号“白人的坟墓”。

总部位于日内瓦的人道主义谈判能力中心主任克劳德·布鲁德莱恩希望改变 COVAX 的公平模式,使其转变为基于效率的模式,优先考虑易发生大规模疫情的地区。战争地区和其他脆弱国家恰恰是可能出现令人担忧的变种的地方,“但它们却排在名单的最后,”他说。“他们什么时候才会在阿富汗接种疫苗?” 他在五月份问道,当时政府军和塔利班之间的战斗正处于残酷阶段,但这个原教旨主义组织尚未占领该国。 根据 Our World in Data,这是一个非营利组织 Global Data Change Lab 的项目,截至 8 月 11 日,只有 0.6% 的阿富汗人完全接种了新冠肺炎疫苗。“这是一个变种的培养皿,”布鲁德莱恩说。

布鲁德莱恩还指出,当今许多冲突地区缺乏明确的边界——这意味着人员和他们携带的病毒可以四处流动。例如,他担心孟加拉国的考克斯巴扎尔。它拥有近 90 万人口,是世界上最大的难民定居点,在众多营地中容纳了主要来自邻国缅甸的罗兴亚人。“三平方米五个人,”布鲁德莱恩说。如果孟加拉国的卫生系统崩溃,考克斯巴扎尔的难民将直接离开。

布鲁德莱恩认为,非洲之角和萨赫勒地区的大部分地区也是如此,萨赫勒是位于撒哈拉沙漠以南和热带草原以北之间的半干旱地带。在这里,国家控制往往不存在,世界上一些旷日持久的冲突正在上演。“边界基本上不存在,”他说。“在几周内,你就会看到成千上万的人在迁移。”

年,当联合国安理会通过第 2565 号决议,呼吁暂停战斗以进行大规模疫苗接种时,实际上是为人道主义机构开展他们最擅长的工作开了绿灯。“与秘书长 2020 年提出的‘全球停火’倡议(这是一个受欢迎但最终不切实际的呼吁)形成对比,第 2565 号决议对疫苗接种运动的关注植根于数十年的人道主义行动,”国际危机组织联合国主任理查德·戈万在 四月 写道。

人道主义专业人士已为这项任务做好了准备。但在冲突地区,他们的工作需要赢得并维持各方的信任——巧合的是,这与成功的公共卫生运动的要求完全相同。“地方性的冲突解决办法现在已被广泛接受为建设和平的黄金标准,”阿曼达·朗和泰勒·贝克尔曼在美国和平研究所 评论 中写道。红十字国际委员会博客上的 Deutscher 在三月份的文章中写道:“社区参与需要时间、精力和金钱。” 他说,这种人际交往方面的投入与冷链管理(将疫苗从生产出来到接种期间保持在适当温度下)和配备足够多的合格卫生工作者一样重要。

尽管仁人家园目前没有开展大规模的新冠肺炎疫苗接种运动,但该非政府组织从过去的工作中汲取了建立信任的经验。迪伊·戈卢巴表示,这意味着要与家长教师协会、足球队、穆斯林神职人员和许多其他人接触。“我们聘用当地妇女——母亲和女儿、学校教师——并且我们在日常工作中与妇女接触,”她说。“一旦你让母亲们参与进来,儿子们通常也会参与进来。一旦儿子们参与进来,他们的朋友就会进行对话,这种对话会传到战斗人员那里,也会在社区内传播。” 戈卢巴说,目标是在当地民众中传播准确的、基于科学的信息。

叙利亚活动家阿卢什亲身了解家庭对话的动态。她负责 Damma 基金会的社会和妇女项目,Damma 基金会是一个以社区为基础的妇女网络,最初在叙利亚成立,但自 2015 年为躲避战争而来到黎巴嫩后,总部设在黎巴嫩。其使命是支持参与建设和平的妇女,并提供人道主义援助、教育和救济服务。

阿卢什说,在 2015 年至 2017 年期间,Damma 在叙利亚山区小镇马达亚非常活跃,该镇曾被叙利亚政府军和真主党武装人员围困数月之久——完全封锁导致了 饥饿 和其他惨状。据阿卢什说,Damma 志愿者与垄断当地贸易的供应商谈判,帮助运进了基本物资——婴儿配方奶粉、牛奶、面粉。2012 年,在附近的扎巴达尼镇,Damma 为临时停火谈判做出了贡献,谈判呼吁停止随意狙击。阿卢什解释说,志愿者能够实现这些要求,是因为战斗人员认为他们不是出于自我膨胀的动机行事。“妇女,是的,她们是和平缔造者,”她说。“我们所有的要求都是纯粹的民事要求。我们没有任何军事要求。”

年轻人也可能在疫苗接种运动中发挥作用——从而产生另一种和平红利。“如果你有大量的年轻人将精力投入到共同利益中,”例如为成千上万当地居民接种疫苗,“这对他们来说是一项非常有创造性和促进和平的活动,”红十字国际委员会前政策和人道主义外交负责人、现任牛津大学伦理、法律和武装冲突研究所高级研究员雨果·斯利姆说。

他列举了尼日利亚、南苏丹和也门等地涌现的青年利他主义浪潮。“所有这些都将由年轻人来完成,”斯利姆说,“因为他们人数众多,而且他们有精力和敏捷性以及承诺,可以穿上红十字会或明爱会或伊斯兰救济会的背心,”并为当地的卫生服务部门提供“日复一日”的帮助。

利宁可以设想建立一个由称职的志愿者组成的基层网络,以帮助管理疫苗接种工作。可以培训在社区扎根很深的当地人——从教师和学生到长途商人以及市场上的女商贩——协助疫苗接种运动,并由实地专职卫生工作者进行监督,并遵循严格的冷藏和分发指南。利宁说,你只需要“任何一群具有关爱民众的道德准则的人”。

安东尼奥·古特雷斯将“病毒的狂怒”与“战争的愚蠢”联系起来后的 17 个月里,一片阴影笼罩全球。从病毒方面来看,截至 8 月 24 日,全球已确诊超过 2.12 亿例新冠肺炎病例,死亡人数达 440 万。武装冲突地点与事件数据项目 (Armed Conflict Location & Event Data Project) 的数据显示,仅在 2020 年,政治暴力就造成近 9 万人死亡。

古特雷斯富有诗意的呼吁产生任何作用了吗?

“联合国秘书长必须发出这些崇高的呼吁。我们知道,很多时候,他们就像在向深渊呼喊。但当他们发出呼吁时,它确实有助于人们产生想法,有可能改变讨论、改变环境,”斯利姆说。“即使在 50 场冲突中,他的呼吁只帮助其中两场冲突达成某种安排——你知道,那也很好。那也很好。”

古特雷斯甚至提出全球停火的想法,这可能会产生更深远的影响。“你越是不断谈论这些想法——你可以实现人道主义停火,存在人道主义暂停这种东西——你就越能让它们保持真实、正常和可行,”斯利姆说。“如果你从不谈论它们,它们就会从可能的选项中消失。” 他补充说,当下一次不可避免的大流行病来袭时,人们可以借鉴当今危机中具有启发意义的停火先例。

红十字国际委员会新冠肺炎危机小组负责人埃斯佩兰萨·马丁内斯在哥伦比亚长大,自 20 世纪 60 年代中期以来,哥伦比亚政府、极右翼准军事组织、犯罪集团和极左翼游击队之间的暴力冲突一直肆虐。据一些统计,这场内战夺去了 超过 26 万人的生命

20 世纪 90 年代,马丁内斯在首都波哥大获得了医学学位,她说,在毒品交易和禁毒战争中,爆炸事件是司空见惯的事情。为了完成她的医学培训,她被派往该国南部的一个农村社区。这个镇由军队控制,但在几公里外的河边,则由左翼游击队统治。马丁内斯说,她不得不穿越战争前线,谈判让受伤的病人安全通过。

她说,从她的成长经历和作为一名医生的工作中,一直伴随着她的是“对人们韧性的深刻赞赏”。在暴力和匮乏之中,“他们仍然送孩子去上学,”她说。“他们仍然希望拥有更美好的未来。”

马丁内斯对秘书长 2020 年的停火呼吁表示感谢,“因为任何能够减轻受武装冲突影响的人们的痛苦的事情都非常受欢迎,”她说。但她对古特雷斯呼吁的实际结果不抱幻想。“现实情况是,如果我们看看新冠肺炎疫情期间发生的事情,”武装冲突并没有减少,她感叹道。“我们有纳戈尔诺-卡拉巴赫,我们有提格雷,我们在阿富汗遭受了毁灭性的袭击,我们在伊拉克的暴力事件日益增多,我们在也门的暴力事件持续不断。所以,无论你看哪里,情况都没有好转。” 事实上,她说,许多地方的战斗都在升级。

马丁内斯认为,至关重要的是要支持这些饱受冲突蹂躏的地区——不仅要提供新冠肺炎疫苗,还要提供医疗保健服务、教育、就业以及对发展计划的长期投资,以消除贫困、暴力和移民的根源。“只要致力于解决根本原因——解决不平等问题,”她说。她认为,当今疫苗分配的不平等只是众多此类不公平现象中一个令人震惊的例子:“新冠肺炎疫情所做的一件事是强调,无论我们住在哪里,我们都暴露在外,我们都在一起。”

本文最初发表于 Undark。阅读 原文

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