候任总统唐纳德·特朗普重返白宫可能会鼓舞那些想要削弱或废除平价医疗法案的共和党人，但实施如此 масштабных 改革仍然需要克服程序和政治障碍。
特朗普长期以来都是 ACA 的反对者，他在竞选期间表示有兴趣调整这项医疗保健法律。此外，一些高级别共和党议员——他们现在将控制众议院和参议院——表示，修改被称为奥巴马医改的 2010 年具有里程碑意义的立法将是优先事项。他们说这项法律过于昂贵，代表了政府的过度干预。
执政三方为可能发生的重大变革奠定了基础，这些变革可能会限制该法律的医疗补助扩张、提高未参保率、削弱患者保护以及增加数百万人的保费成本。
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预算和政策重点中心（一个研究和政策机构）的卫生政策副总裁莎拉·卢克说：“共和党的计划——他们没有说他们要废除 ACA，但他们的政策组合可能相当于甚至更糟的结果。”。“这可能通过立法和监管发生。我们对任何事情都保持警惕。它可能采取多种形式。”
多年来，国会共和党人举行了数十次投票，试图废除该法律。即使在特朗普成为总统后的 2017 年，他们也未能完成这项工作，尽管他们控制着参众两院和白宫，这主要是因为一些共和党议员不支持他们所说的会导致未参保率显著上升的立法。
对修改该法律的类似反对意见可能会再次出现，尤其因为民意调查显示ACA 的保护措施很受欢迎。
虽然特朗普和他的共和党盟友都没有详细说明他们会改变什么，但众议院议长迈克·约翰逊上个月表示，ACA 需要“大规模改革”，并且如果特朗普获胜，这将是该党的议程。
理论上，国会可以在没有一张民主党选票的情况下改变 ACA，使用一种称为“调解”的程序。然而，共和党控制众议院和参议院的微弱优势意味着，只需少数几张“反对”票就可能使这项努力失败。
许多更雄心勃勃的目标将需要国会。一些保守派呼吁改变医疗补助的资金公式，医疗补助是一项联邦-州政府的低收入和残疾人医疗保险计划。其想法是利用预算调解来获得立法者的批准，以减少联邦政府为扩张人口支付的份额。受影响最大的群体主要是高收入成年人和没有孩子的成年人，而不是“传统的”医疗补助受益人，如孕妇、儿童和残疾人。
一个保守的想法是允许个人使用 ACA 补贴购买交易所中不符合医疗保健法律的计划，这可能需要国会批准。这可能会导致更健康的人使用补贴购买更便宜、更简陋的计划，从而提高需要更全面保险的老年人和病患消费者的保费。
KFF（一个包括 KFF Health News 在内的健康信息非营利组织）副总裁兼平价医疗法案项目主任辛西娅·考克斯说：“这类似于 ACA 废除计划。”。“这是换了个名字的废除。”
国会可能还需要颁布一项提案，将一部分消费者的 ACA 补贴转移到健康储蓄账户中，以支付符合条件的医疗费用。
特朗普也可以选择绕过国会。他在之前的任期内就是这样做的，当时卫生与公众服务部邀请各州申请豁免，以改变其医疗补助计划的支付方式——限制联邦资金以换取州在运行该计划方面的更大灵活性。豁免在蓝州和红州都很受欢迎，可以对医疗补助进行其他更改。
美国大学政府学助理教授克里斯·埃德尔森说：“特朗普会做他认为可以逃脱惩罚的任何事情。”。“如果他想做某事，他就会直接去做。”
共和党人还有另一个削弱 ACA 的选择：他们可以干脆什么都不做。减少保费成本的临时性增强补贴——并促成了该国创纪录的最低未参保率——如果没有国会采取行动，将于明年年底到期。届时，保费平均将翻倍或更多，对于在联邦 ACA 交易所注册的 12 个州的获得补贴的消费者，根据 KFF 的数据。
这将意味着更少的人能够负担得起 ACA 交易所的保险。虽然雇主计划覆盖的人数可能会增加，但据联邦估计，从 2024 年到 2033 年，预计每年将新增 170 万未参保人员。
许多受影响最严重的州，包括德克萨斯州和佛罗里达州，在国会中都有共和党代表，这可能会让一些立法者在补贴失效问题上有所顾虑。
特朗普政府可以选择停止为反对旨在推翻该法律部分内容的诉讼进行辩护。最引人注目的案件之一质疑 ACA 的要求，即保险公司免费承保一些预防性服务，例如癌症筛查和酒精使用咨询。大约 1.5 亿人现在受益于这项保险要求。
如果司法部在特朗普上任后撤回其请愿书，原告将不必遵守保险要求——这可能会引发类似的挑战，并产生更广泛的影响。乔治城大学健康政策与法律中心主任扎卡里·巴伦说，最近最高法院的一项裁决为其他寻求同样救济的雇主和保险公司提起的法律挑战敞开了大门。
与此同时，特朗普可能会从他入主椭圆形办公室的第一天起，通过行政命令发起变革，行政命令是具有法律效力的指令。
预算和政策重点中心高级研究员艾莉森·奥里斯说：“早期的行政命令将让我们了解政府计划推行的政策。”。“通过行政命令发出的早期信号将传递有关后续指导、法规和政策的信息。”
事实上，特朗普在上届任期内严重依赖这些命令：2017 年 10 月的一项命令指示联邦机构开始修改 ACA，并最终增加了消费者获得不符合该法律的健康计划的机会。他可能会在新任期内尽早发布类似的命令，利用它们来启动迫使法律发生变化的过程，例如加强对潜在欺诈行为的监督。
本届政府可能在早期采取其他不利于 ACA 的措施，例如削减联邦政府对 ACA 计划的宣传和注册帮助的资金。在前特朗普政府执政期间，这两项行动都降低了注册率。
特朗普还可以利用法规来实施其他保守派提案，例如增加获得不符合 ACA 消费者保护的健康保险计划的机会。
拜登政府撤销了特朗普扩大通常被称为短期健康计划的努力，贬低这些计划为“垃圾”保险，因为它们可能不涵盖某些福利，并且可能拒绝为那些患有既往健康状况的人提供保险。
预计特朗普政府将利用监管来逆转拜登的逆转，允许消费者将这些计划保留和续签更长时间。
但在最高法院裁定联邦法院不再需要对面临法律挑战的联邦机构的权力表示尊重之后，起草法规变得更加复杂。在此之后，特朗普时代的 HHS 的任何规则都可能引发更多阻止其在法庭上生效的努力。
一些拥有 ACA 计划的人表示他们很担忧。来自科罗拉多州拉夫兰的 43 岁小企业主迪伦·里德记得 ACA 之前的日子——并且不想回到保险难以获得且难以负担的时代。
除了注意力缺陷/多动障碍和焦虑症外，他还患有硬皮病，这是一种与关节疼痛和四肢麻木相关的自身免疫性疾病。即使有了他的 ACA 计划，他估计，仅药物费用每月就要支付约 1000 美元。
他担心，如果没有 ACA 的保护，患有既往疾病的他将很难找到保险。
里德说：“这绝对是一个可怕的想法。”。“我可能会活下来。但我会非常痛苦。”
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