编者注 (2021年12月21日)：本文在关于医疗保健公平的特别合集中展出，该合集由武田制药的支持得以实现。本文独立发表，未受赞助。
世界卫生组织和美国疾病控制与预防中心 (CDC) 最近的分析表明，吸烟与住院患者 COVID-19 的严重程度之间存在关联。CDC 数据 还显示，与其他种族和族裔群体相比，非裔美国人经历的 COVID-19 病例、住院和死亡人数不成比例地偏高。这些发现进一步提高了美国种族健康差异以及戒烟重要性的可见性，这两个问题相互交织，加剧了非裔美国人社区不良健康结果的风险。
尽管吸烟流行率相似，但与白人美国人相比，非裔美国人与吸烟相关的死亡率更高，包括癌症生存率更低 (美国卫生与公众服务部，2020 年)。此外，来自各种临床试验、横断面研究和基于人群的研究的数据可靠地汇集在一起，表明非裔美国人比白人美国人更不容易戒烟，尽管他们戒烟的动机相同，并且可能尝试更多次戒烟 (Fagan，2016 年，《呼吸医学中的健康差异》)。
最近的一项前瞻性研究确定了若干健康的社会决定因素 (SDoH)——我们出生、成长、生活、工作和衰老的条件），包括但不限于缺乏房屋所有权、较低的收入和增加的社区劣势——是造成戒烟方面种族差异的重要因素 (Nollen 等人，2019 年)。此外，更多地遭受高风险环境因素的影响，例如烟草销售零售商的增加和允许吸烟的住房，会增加开始吸烟和接触二手烟的机会，从而使戒烟更具挑战性。此外，获得高质量医疗保健的途径有限可能会减少获得处方戒烟疗法和其他循证方法的机会。
解决文化问题
与许多其他社会问题一样，COVID-19 差异是由多种因素造成的，包括歧视、获得和利用医疗保健的机会减少；职业；教育；收入和财富差距；拥挤的住房和无家可归 (美国疾病控制与预防中心，2021 年)。最近的研究表明，歧视、财富和社区问题是造成差异的主要驱动因素 (Nollten 等人，2019 年)。特别是在吸烟方面，社会经济弱势社区深受更多烟草零售店的困扰，增加了接触和复吸的风险 (Kirchner，2013 年)。
重要的是要认识到，戒烟方面的种族差异发生在更重大的文化问题的背景下，并反映了许多黑人美国人对医疗系统的不信任。这种不信任主要是由于医疗界历来偏袒解决白人美国人的健康需求，往往以牺牲黑人美国人的健康和福祉为代价。这种偏见反映在临床试验缺乏多样性以及医疗系统未能解决在黑人社区更普遍且导致更多死亡的健康需求，例如与烟草相关的癌症死亡率。
这种缺乏信任、机会和经济社会因素可能会驱使黑人吸烟者选择效果较差的非处方 (OTC) 戒烟疗法，而不是处方药。前者使他们能够直接控制自己的医疗保健选择，并且不需要去医生诊所就诊。因此，至关重要的是开发具有文化针对性的沟通方式，并解决戒烟疗法的独特障碍 (Webb 等人，2017 年)。
新方法
有效解决种族戒烟差异需要新的方法，这些方法对烟草成瘾的生理和心理方面更有效，并针对非裔美国人特有的挑战量身定制。基于移动技术的方案可能在解决种族差异方面具有特殊的效用。来自皮尤研究中心的一项研究的数据表明，与白人相比，非裔美国人更可能在手机上访问健康信息。美国国家癌症研究所有一个基于文本消息的程序 SmokefreeTXT，旨在支持戒烟，该程序已证明完成率有所提高，但与白人相比，非裔美国人的戒烟率较低 (Robinson 等人，2020 年)。
虽然其中许多是必须整体解决的社会问题，但新型戒烟方法和移动健康 (mHealth) 应用程序可以使包括非裔美国人在内的弱势群体成员能够克服戒烟障碍。旨在支持戒烟的移动健康 (mHealth) 应用程序的一个潜在好处是，它们能够将情境感知（例如，GPS）信息与患者提供的关于他们吸烟地点的地点数据集成在一起。这使系统能够在个人接近他或她可能吸烟的地点时发送警报，从而帮助支持戒烟。警报包括提醒在到达吸烟触发地点之前使用尼古丁含片或口香糖，并发送鼓励和激励他们坚持戒烟目标的消息。
重要的是，移动健康方法还具有为标准化和协调 SDoH 评估以及提供实时、可操作的建议以加强 SDoH 干预措施的潜力。这可能特别有助于减轻负担过重的社区卫生中心和卫生服务提供者的压力，同时还可以实现数据收集和集成，从而为精准人群医疗保健提供信息。具有生成可操作建议能力的自动化数据集成可以提高患者-提供者的效率、信任和临床体验，从而共同提高治疗参与度和积极的健康结果 (Heckman 等人，2015 年)。这些互补的数据驱动方法是迈向以健康公平为基础的精准人群医疗保健的必要步骤。
QuitBuddy 是第一个通过整合已建立的复吸风险理论、循证治疗、智能手机/GPS 技术和 SDoH 来提供精准人群医疗保健的移动健康应用程序。因此，它提供了高影响力的解决方案，以解决与烟草相关的各种慢性疾病中的健康差异问题，这些疾病不成比例地影响服务不足的人群。这款新型应用程序正在进行试点测试，并将评估其通过提供适时自适应干预措施来促进戒烟和预防复吸的能力，以及增强 SDoH 干预措施对戒烟和复吸的有效性。
开发额外的处方戒烟疗法也可能有助于解决使非裔美国人更难戒烟的障碍。目前的处方戒烟疗法虽然有效，但可能会引起副作用，从而降低治疗参与度，而与种族无关。细胞碱，一种植物性天然生物碱，结构与尼古丁相似，已被证明有助于戒烟。由于其安全性、耐受性、有效性和成本效益，细胞碱已在东欧和亚洲使用了数十年。目前正在美国进行 III 期临床试验 的评估。如果获得批准，其提高耐受性的潜力可能会提供一种重要的新型且更易获得的疗法。
除了移动健康应用程序和其他药物戒烟疗法外，开发具有文化针对性的认知行为疗法模式，以解决非裔美国人社区常见的戒烟障碍，对于提高该人群的戒烟率也至关重要 (Webb 等人，2017 年)。
循证选择对于成功至关重要
循证选择，无论是技术性的、药物性的还是心理性的，都会提高戒烟率。对于那些无法通过现有药物疗法戒烟的人来说，新方法的重要性尤为关键，因为研究表明，当这些人转用新疗法而不是再次尝试未导致长期戒断的疗法时，戒烟率更高 (Heckman 等人，2017 年)。确保非裔美国人拥有有效、循证的戒烟选择，需要让他们及其需求在用于生成证据基础的研究中发挥核心作用。认识到并解决寻求戒烟的非裔美国人的独特需求和挑战，对于提高他们的戒烟率至关重要——这是减少各种健康结果方面的种族差异和优化健康公平的关键组成部分。
这是一篇观点和分析文章；作者或作者表达的观点不一定代表《大众科学》的观点。