今天的节目有点像通常的独白和嘉宾访谈的混合体——可以把它看作是买一送一。首先，我们将深入探讨阿片类药物流行病的历史，并了解研究推荐的阿片类药物治疗与最常用的治疗方法之间的脱节。然后，我们将与播客主持人兼TEDx 演讲者埃里克·齐默讨论如何戒除阿片类药物，他 24 岁时曾无家可归，对海洛因成瘾，并面临长期监禁。如今，他是一位经验丰富的行为教练，也是优秀播客《The One You Feed》的主持人。他的播客标题基于一个关于在我们内心争斗的两匹隐喻狼的古老寓言。
所以首先，让我们谈谈历史。用 Talking Heads 的话来说，我们是如何走到这一步的？阿片类药物流行病是如何成为阿片类药物流行病的？
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让我们从我们现在的处境开始：每天，有 130 名美国人死于阿片类药物过量。2017 年，这个数字超过了47,000 人。已经到了几十年来的第一次，美国人的预期寿命正在下降，部分原因是阿片类药物过量。
第一波浪潮
阿片类药物流行病并非仅仅从一颗种子发展而来；它从许多种子中生长出来。其中一颗种子于 1980 年发芽，当时一封五句话的给编辑的信发表在最负盛名的医学期刊之一《新英格兰医学杂志》上，信中声明阿片类药物不会成瘾。就像一场传话游戏出了问题一样，随之而来的是数百次引用这封信，为增加阿片类药物处方辩护。但很少有引文注意到这封信指的是在短暂且严密监控的住院期间服用阿片类药物的住院病人。这封信绝非旨在适用于门诊环境中的阿片类药物，也非旨在长期使用。
与此同时，另一颗种子被种下了。包括世界卫生组织在内的许多医生和疼痛组织开始了一场善意的运动来治疗疼痛。从突破性癌症疼痛到慢性背痛，他们说疼痛被低估了，患者没有理由必须忍受痛苦。这些论点都非常合乎逻辑和人道，它们迅速在整个医疗保健行业传播开来。
还有最后一颗种子：在普渡制药于 1995 年推出奥施康定后，制造商开始积极向医生推销该药物。根据《纽约时报》的调查，该公司在奥施康定上市后的几个月内就知道了该药物的严重滥用情况，但多年来一直隐瞒证据。
因此，积极的营销，加上减轻患者疼痛的运动，以及对《NEJM》信件的完全放任的解读，点燃了阿片类药物危机的第一次浪潮。
第二波和第三波浪潮
第二波浪潮始于 2010 年，因为早期减少处方的努力使阿片类药物更难获得。许多人转向海洛因，这反过来导致海洛因死亡人数激增。
第三波浪潮在 2013 年猛烈来袭，当时非法制造的合成芬太尼变得广泛可用。查看阿片类药物流行期间每年芬太尼死亡人数的图表，您会看到从 2013 年开始，一条近乎垂直的线向上射出。
阿片类药物治疗的悖论
这把我们带到了哪里？今天，最大的挑战是如何帮助那些目前对阿片类药物成瘾的人，据估计有 200 万人。
但是，治疗的黄金标准与许多戒瘾治疗中心实际发生的事情之间却出奇地缺乏联系。
研究发现，一种称为药物辅助治疗或 MAT 的方法最有效。药物辅助治疗正如其名称所示——成瘾咨询与阿片类药物替代药物（如美沙酮、丁丙诺啡或丁丙诺啡）相结合，这些药物可预防戒断症状并减少渴望。
然而，大约 90% 的治疗机构使用仅咨询的戒断疗法。这类似于传统的酒精中毒戒断疗法。
而且，在阿片类药物戒毒后，这些大脑变化不会自动恢复。但有一个致命的缺陷：阿片类药物改变大脑的方式与酒精、可卡因或其他药物非常不同。如何改变？长期使用阿片类药物会改变调节奖励、学习、记忆、决策和应激反应等大脑区域。而且，在阿片类药物戒毒后，这些大脑变化不会自动恢复。此外，将这些大脑变化与可能的精神疾病或创伤以及获得治疗的障碍（如治疗费用和找到可以开 MAT 处方的医生）混合在一起，就很难坚持改变。
药物辅助治疗并非神奇。逐渐减量可能很困难，并且可能需要数年时间。
但数字说明了一切：一项里程碑式的研究跟踪了 375 名接受 MAT 治疗的人。42 个月后，32% 的人既没有服用阿片类药物，也没有接受 MAT 治疗。29% 的人仍在接受 MAT 治疗，但没有使用阿片类药物，39% 的人复发并再次使用阿片类药物。
戒断疗法治疗机构对药物辅助治疗存在两大反对意见。一种常见的说法是，MAT 用一种成瘾代替了另一种成瘾。另一种说法是，如果滥用丁丙诺啡或美沙酮，可能会引起快感。
但数字说明了一切。在 MAT 研究中，39% 的人在 42 个月后复发。然而，根据前瞻性研究，在仅戒断疗法中，超过 90% 的人在 12 个月内复发。
现在，并非所有戒断疗法都一无是处。《Addiction》杂志上的一项研究发现，更频繁地参加 12 步小组会议（如 AA 或 NA）与更高的戒断率相关，但尚不清楚该小组是否促成了保持清洁和清醒，或者致力于戒断的人是否更可能坚持 12 步计划。
无论您走在哪条道路上，一个人如何驾驭漫长而充满挑战的戒瘾康复之路？嗯，正如我在节目开始时提到的，埃里克·齐默在 24 岁时曾无家可归，对海洛因成瘾，并面临牢狱之灾。从那以后的几年里，他找到了一种从成瘾中恢复过来并为自己建立有价值的生活的方法。他目前主持屡获殊荣的播客《The One You Feed》，该播客基于一个关于在我们内心争斗的两匹狼的古老寓言。埃里克在过去 20 年里还担任行为教练，并指导了来自世界各地的数百人，帮助他们在生活中做出真正持久的改变。他的故事和工作已在 TedX、Mind Body Green、Elephant Journal、BBC 和 Brain Pickings 上刊登。