编者注 (2021年12月21日): 本文在 特别合集 中展出，该合集由 武田制药 的支持得以实现。本文为独立发表，未接受赞助。
我们如何防止像这次一样的大流行再次发生？当我们开始解决这个问题时，不可避免地会回顾在 COVID-19 中犯下的错误，这是理所当然的。但从我们做对的事情中学习也很重要，因为这次大流行可能本来会更糟，甚至糟糕得多。因此，如果我们想确保这是最后一次造成如此大规模破坏的大流行，那么我们不仅需要在此类成功的基础上再接再厉，而且现在就是行动的时候。
毫无疑问，其中最大的成功之一是疫苗以前所未有的速度被开发、批准和推广，而且不仅仅是针对那些能够负担得起的人。这已经挽救了无数生命，并使这场全球危机的结束成为触手可及的现实。即便如此，为了避免重蹈覆辙，我们仍然需要弄清楚如何避免供应瓶颈，以便我们能够更快地到达那里；按照一些人的估计，这意味着在大流行宣布后 100 天内就要准备好交付疫苗。解决这个问题不必重新发明轮子。更重要的是，我们已经有一个如何做到这一点的模型，那就是我们应对流感的方式。
要理解如何做到这一点，首先要考虑我们需要什么：快速开发和批准疫苗的能力，以应对尚未知的威胁并以极快的速度进行；扩大疫苗生产并使其全球化，将其从全球北方转移，并在全球南方建立产能，并通过增加技术转让的使用，以便我们有能力快速生产极其大量的疫苗——超过通常全球年产量——以便世界各地的人们都得到保护；并且我们需要一个全球分销网络和供应链，以便真正将这些疫苗送到人们手中。
在 COVID-19 中，科学界和疫苗制造界，以及像流行病防范创新联盟 (CEPI) 这样的新组织，团结起来，到目前为止，我们不仅获得了一种，而且获得了十几种已批准的疫苗，并且速度创纪录——第一种疫苗仅用了 327 天。即便如此，我们没有获得足够的剂量，或者至少无法足够快地获得。对于大流行病，速度至关重要；仅仅保护世界某些地区的人们而让世界其他地区等待是不够的。为了阻止传播，各地的高危人群需要优先接种疫苗。
鉴于在 COVID 中，我们现在有一种提供公平获取途径的方式，因此无法负担这些疫苗的国家的人们仍然可以获得疫苗，这尤其令人沮丧。与上次大流行（2009 年）相比，我们已经能够以快两倍的速度向低收入国家的人们提供疫苗，覆盖的国家数量是原来的四倍，剂量是同期的七倍。当然，这仍然不够好。但如此引人注目的是，与流感不同，我们在没有任何已批准的冠状病毒疫苗可供参考的情况下做到了这一点，而且没有一个专门的全球大流行病网络已经到位。
这成为可能，是因为 193 个经济体共同支持 COVAX 机制，这是一项旨在快速、公平和公正地获取 COVID-19 疫苗的倡议。COVAX 作为“获取 COVID-19 工具加速计划”三大支柱之一而设立，它借鉴了领导它的三个组织（世界卫生组织、流行病防范创新联盟 (CEPI) 和全球疫苗免疫联盟 (Gavi)）的现有优势。后者（由我负责运营）本身就是一个由包括联合国儿童基金会、世界银行和一个全球民间社会组织网络在内的一系列全球卫生合作伙伴组成的疫苗联盟——所有这些都参与到这项工作中。
尽管最初没有突增能力或资金，但我们还是能够利用这些现有优势，将加速 COVID-19 疫苗的开发和可用性所需的所有要素整合在一起，并确保赔偿、责任和补偿安全网到位，并迅速为 92 个低收入国家的人们（那些可能无法负担得起疫苗并因此可能被遗忘的国家）争取到迄今为止超过 13 亿剂疫苗。所有这些使我们能够开始向这些国家推广疫苗，确保所有物流、人员、监测和数据系统都到位，仅仅在高收入国家的人们接种第一针疫苗后 39 天。
迄今为止，最大的缺失环节是如何更快地获得疫苗剂量。已经生产了超过 15 亿剂疫苗，但我们仍然看到与 2009 年猪流感大流行期间相同的疫苗民族主义和出口限制，当时几乎全球所有的疫苗剂量最终都掌握在少数几个富裕国家手中，几乎没有为世界其他地区留下任何疫苗。
在 COVID 中，我们正在努力加速公平获取，以便人们更快地获得疫苗，鼓励各国政府将其剩余剂量捐赠给 COVAX，直到更多的供应上线，但在长期来看，对于未来的大流行，我们不能假设各国政府不会继续将国家利益放在首位。技术转让也提供了重大帮助，并且是我们能够如此迅速地获得如此大剂量疫苗的原因之一。在这种情况下，疫苗开发商与其他制造商（尤其是新兴经济体的制造商）共享其知识产权和制造疫苗所需的重要技术诀窍。但是，这些转让还不够；我们需要更多，包括生产基地在地理上更加多样化。
因此，唯一万无一失的解决方案是增加全球供应并使其全球化。做到这一点的一种方法是提高全球的生产能力；为了获得在危机期间突然快速生产大量疫苗的能力，但又不会让工厂在其余时间闲置，我们需要从我们为流感大流行做准备的方式中汲取灵感。
到目前为止，流感一直是应对大流行的主要重点，这是有充分理由的。在过去的一个世纪里，已经发生了四次流感大流行。因此，几十年来，我们一直有一个全球供应商网络随时准备在需要时生产大流行性流感疫苗，但在其余时间里，这些设施一直忙于生产季节性流感疫苗，以保护最容易感染非大流行性流感病毒株的人群。当流感大流行来袭时，这些设施可以迅速转移生产，生产针对大流行性毒株的疫苗。这是一个在很大程度上有效的系统，但我们现在需要为更广泛的大流行威胁复制该模型。
做到这一点的方法是建立在我们现有的全球供应链之上，例如目前用于为全球 90% 的儿童接种疫苗可预防疾病的常规免疫计划。在这里，我们已经拥有一个全球供应和分销网络，并且在过去 20 年中，像全球疫苗免疫联盟 (Gavi) 这样的组织帮助扩大和发展了该网络，仅发展中国家的制造商就从 5 家增加到 17 家。如果我们进一步扩大规模，特别是提高新兴经济体的能力，并确保设备和材料的供应链稳健，以便全球南方有能力生产自己的疫苗，那么我们不仅可以增加这些疫苗的供应，而且通过技术转让，同样的设施也可以用于在需要时增加全球大流行疫苗的供应和获取。
我们避免重蹈覆辙所需的大部分东西已经存在，特别是现在我们有像 COVAX 这样的网络化解决方案。我们只需要确保合作伙伴拥有快速扩大的突增能力，并且有应急资金，以便为应对大流行病造成的突发需求提供适当的资源。但我们也迫切需要在全球南方投资额外的生产能力。这不会一蹴而就。但是，如果我们现在开始行动，那么我们可以确保我们为下一次大流行做好准备，因为下一次大流行在进化上是必然会发生的。
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