我不知道你是否注意到这一点，但你和你的医生之间出现了一些东西。它在每次就诊时都存在，分散了医生的注意力，并以尴尬的沉默和键盘的轻微敲击声打断对话。是的，它是计算机，现代医疗检查中无处不在的参与者。
电子健康记录 (EHR) 以及支持它们的计算机大约在 25 年前悄然出现，但在 2009 年作为联邦经济刺激计划的一部分获得 190 亿美元的推动后，它们开始蓬勃发展。其他几个国家，特别是那些拥有国家医疗保健系统的国家，已经采用了 EHR，收获了即时访问患者病史、处方以及更多信息的好处。美国正在迎头赶上。
唉，推广过程非常痛苦。芝加哥大学儿科医生洛丽塔·阿尔库雷什清晰地记得 2010 年 EHR 到达她看诊的诊所的情景。“这就像看到了悲伤的五个阶段，”阿尔库雷什说，她曾自愿指导同事使用该系统。“人们很生气，对着电脑咒骂。他们很伤心，哀叹纸质图表的消失。人们试图和我讨价还价——说，‘你能帮我下订单吗？’有些人最终接受了它，有些人则从未达到那个阶段。” 加州大学旧金山分校内科副教授内达·拉塔纳旺萨回忆说，可悲的是，许多资深医生将 EHR 的到来视为他们退休的信号。
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布朗大学儿科医生和内科医生伊丽莎白·托尔说，这种转变重塑了医患关系：“在那之前，我会告诉你我的工作是围绕人展开的。紧随其后，我的工作变成了围绕计算机展开的。如果你不百分百关注机器，你就会开始犯错：你会选错药或剂量，或者发出错误的检查订单。我经常觉得病人退居其次了。” 事实上，2017 年的一项研究表明，医生花在文书工作上的时间是看病人的两倍——其中大部分是在下班后。
阿尔库雷什决定调查这种现象，她与芝加哥普里茨克医学院学生事务助理院长魏伟·李内科医生合作。他们领导了一项 2016 年的荟萃分析，该分析检查了 53 项研究，研究了 EHR 对医患互动的影响。其中六项研究量化了 EHR 的使用情况，发现它平均占用了医生就诊时间的 32%。拉塔纳旺萨的 2017 年研究发现，医疗保健提供者在就诊期间花费 30.5% 的时间在患者和计算机之间分配注意力，另外 4.6% 的时间默默地敲击键盘，33.1% 的时间与患者进行专注的讨论。
荟萃分析确定了良好和令人担忧的行为。对话太频繁地与打字暂停同步，并且容易发生突然的转变，因为医生要处理屏幕上必需的问题。只有约 10% 的医生与患者共享屏幕，但当他们这样做时，患者喜欢它。一项研究发现，当创伤患者在平板电脑上看到他们的伤势扫描图时，他们感觉更多地参与了他们的护理。
根据他们的研究，李和阿尔库雷什为 EHR 制定了一套“以患者为中心”的最佳实践，现在已教授给所有普里茨克学生，并纳入了医疗人员的 EHR 培训。提示包括：在就诊前查看患者记录，以便您可以从最初的“黄金一分钟”开始进行眼神交流和对话；将计算机放置在患者也能看到的“信任三角”中；大声叙述数据录入，以便患者可以倾听和评论；并在讨论敏感问题时脱离技术。作者还鼓励使用在线视频和图形作为李所谓的“增强沟通的工具”供患者使用。他们广泛分享了他们的想法，包括通过简短的 医生频道视频。
EHR 系统在美国造成如此大的干扰的一个原因是，它们的设计考虑了计费，而不是像瑞典和英国等国家那样仅仅考虑患者护理。拉塔纳旺萨说，较新的系统更好，并且与患者工具集成在一起。与此同时，一些诊所正在聘请“医疗抄写员”作为记录员，或者采用“团队护理”方法，其中护士或助理分担记录保存的角色。让患者意识到避免技术劫持他们就诊的方法也有帮助。如果这种情况开始发生，请大声说出来！