以下文章经允许转载自 The Conversation，这是一个报道最新研究的在线出版物。
由英格丽·褒曼主演的心理惊悚片《煤气灯下》在 1944年上映时曾风靡一时，但它在公众视野中的时间本可能就此结束。然而，其反派采用的诡计赋予了这部作品非凡的持久力。
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故事背景设定在19世纪80年代的伦敦，格雷戈里和葆拉·安东夫妇住在中上阶层的、用煤气灯照明的家中。格雷戈里一心想让葆拉认为她正在精神错乱，这样他就可以把她送进精神病院并继承她的遗产。他试图说服她，房子里的煤气灯（观众可以看到它在闪烁）并没有真的闪烁。她的感官告诉她的是一个谎言——这是她稳步走向疯狂的迹象。
今天，“煤气灯效应”这个词被广泛用来描述心理操纵，在这种操纵中，一个人被弄得开始怀疑自己对现实的感知。政客们 被指控 使用这种手段， 名人 也被指控使用这种手段。这个词也被用于讨论健康问题。
医疗煤气灯效应 指的是医疗从业人员采用与患者描述或经历的病史或症状相反或不相关的提问、测试或诊断模式的情况。
其中通常存在明显的权力失衡。大多数情况下，受到煤气灯效应影响的患者 是女性、LGBTQ群体的成员、有色人种和老年人。
这是一个痛苦的提醒，表明医学并非占据一个与社会和历史相隔离的特殊空间。那些在社会、文化、政治或经济上被边缘化的人发现，当他们走进诊所大门时，这种经历并不会突然改变。
在许多方面，“煤气灯效应”这个词非常适合医疗环境，尤其是在涉及到“这都是你的想象”这种常见的说法时。
最著名的例子之一与心脏病有关，女性的症状 被认为是精神疾病的可能性 是男性的两倍。这种漏诊通常用女性的心脏病发作症状“奇怪且不可预测”（与男性的“正常”症状相比）来解释。然而，这个借口站不住脚 ——两性之间心脏病发作症状有很大的重叠。
此外，社交媒体和新闻报道中充斥着女性遭受医疗煤气灯效应的恶劣案例。有些人 癌症 发展到晚期，才得到医生的重视。还有一些人因为医生将他们的疼痛视为焦虑、产后抑郁症，或者没有他们想象的那么糟糕而危及生命。
医疗煤气灯效应的例子也出现在慢性但人们知之甚少的疾病周围。近年来，医学界对 长新冠 的认识缓慢而犹豫不决。在此之前，是莱姆病或慢性疲劳综合征，正如詹妮弗·布雷亚2017年的纪录片 Unrest 感人地展示的那样。
算法失调
然而，医疗煤气灯效应比其他情况下的煤气灯效应要复杂得多。虽然格雷戈里试图对他妻子施加煤气灯效应是恶意的、故意的，但医疗煤气灯效应常常与医学中一个更基本的问题重叠：误诊。
在许多情况下，发生误诊并非因为个别医生是恶意的，甚至是有意地——尽管可能是无意识地——带有偏见，而是因为他们在患者身上观察到的症状与他们被教导要寻找并与不同疾病联系起来的标准症状和特征 “在算法上” 不一致。
由于这些算法是明确地围绕 异性恋白人男性 构建的，因此，绝大多数经历过医疗煤气灯效应或误诊的人都来自这个极其狭窄的人群之外，这也就不足为奇了。但即使在更基本的层面上，个体也并非标准。人体并不像医学理想中希望的那样紧密地符合算法。
正如一位医生 所说，“底线是，诊断很难。”对诊断的研究从未像对治疗的研究那样得到充足的资金支持，这无济于事。
当然，这并不是说在医疗实践中没有任何隐蔽的（或公开的）格雷戈里·安东。但这确实意味着，如果我们想解决医疗煤气灯效应，答案可能并非像培训医疗专业人员对患者描述的症状更敏感那样简单。
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事实上，现代医学的根基反对这种对个体症状的关注，而是要求医疗专业人员用一套标准来衡量患者——在做出诊断决策时进行统计思考。
除非社会中更大的一部分被纳入这种统计计算中，否则我们可以预期医疗煤气灯效应将继续成为我们医疗经历的一部分。即使这种情况发生，我们的系统仍然会面临一个艰巨的任务，即如何将症状和诊断类别的确切方孔与个体症状和疾病经历的不同形状的现实相匹配。
本文最初发表于 The Conversation。阅读原文。