奥巴马医改法案的日子可能屈指可数。《平价医疗法案》在众议院的数十次撤销尝试以及提交给美国最高法院的两项挑战中幸存下来。但随着唐纳德·特朗普当选总统以及共和党领导的新一届众议院和参议院，该法案——或至少是某些关键条款——几乎肯定会遭到削减。
现在的问题是，哪些条款可能会幸存下来，以及其他条款的丧钟何时敲响。
候任总统特朗普在竞选期间承诺废除该法律及其要求美国人购买医疗保险的规定。特朗普表示，私人市场应该介入，在各州范围内销售保险计划，以帮助通过竞争来降低成本。他曾表示，他将解散医疗补助计划，并将其转变为州政府拨款系统，为低收入居民提供援助。
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到目前为止，巴拉克·奥巴马总统的否决权和阻挠议事（一种允许参议员拖延或阻止立法的参议院程序工具）的威胁这两道屏障，帮助阻止了共和党人废除奥巴马医改法案。克服阻挠议事需要 60 名参议员的投票。即使在新一届共和党领导的参议院中，立法者也不会获得这 60 票——但众议院议长保罗·瑞安已经勾勒出了在下届国会中通过采用称为协调的预算程序来绕过这些障碍的蓝图。这种方法不受参议院阻挠议事的影响，并限制了修正案的增加。通过这种策略，一旦在众议院获得通过，只需要 51 名参议员批准一项行动即可。该程序创建于 1974 年，旨在加速某些税收、支出和债务上限立法，并且已被采用了二十几次。在协调限制下，参议院对一项法案的辩论时间上限为 20 小时，而对两院之间任何妥协方案的辩论时间限制为 10 小时——确保相对迅速的行动。
共和党人已经使用这种方法来推动通过一项旨在废除奥巴马医改法案的法案，但奥巴马总统在法案提交到他办公桌时否决了它。然而，候任总统特朗普几乎肯定会将此类法案签署成为法律。两党政策中心（华盛顿特区一家智库）高级副总裁 G. 威廉·霍格兰表示，在共和党领导的国会中，协调法案将比之前提交到椭圆形办公室的法案更进一步。“他们可能会用购买医疗保险的税收抵免来取代奥巴马医改法案中的补贴系统，”他说。“因此，他们将废除并取代奥巴马医改法案。”
协调是一种有限的工具。它只能改变奥巴马医改法案中那些在官方上会对联邦预算产生影响的条款。因此，对私营部门保险市场实施的监管变更——例如，改变州医疗保险市场的组织方式或改变涵盖 26 岁以下成年人的要求（如果需要）——将不包括在内。但是，像医疗补助覆盖范围的变更，或与《平价医疗法案》相关的税收要求之类的，则符合条件。（乔治城大学健康政策研究所的研究教授杰克·霍德利表示，如果立法者首先更改了法律中监督协调过程的条款，以允许将超出影响联邦预算的事项包括在内，那么可能会有更广泛的行动。）
究竟有多少美国人在废除奥巴马医改法案后仍将获得保险，这取决于许多变动的部分，包括各州的行动。“显然，医疗补助扩张是该法律的一部分，也许一些州会继续使用州政府资金来维持这一点，这将影响有多少人获得或失去保险，”霍德利说。他说，一个州可以尝试自行维持一个交易所市场，但它必须拿出自己的州政府资金作为补贴。
然而，废除奥巴马医改法案不可能一蹴而就。在不进行协调的情况下直接全面修改该法案仍然不太可能，因为该行动可能会因参议院的阻挠议事而陷入僵局。但是，为了使立法者能够使用协调法案，他们首先需要有一个预算。霍格兰说，由于预算要到二月或三月才会提出，然后众议院和参议院必须就此达成一致，因此一项法案不太可能在八月休会前提交到总统办公桌。“该协调法案可能包括奥巴马医改法案以外的其他内容，包括税收改革，因此，一旦你开始将这类法案放在一起，你就不是在谈论在头 100 天内完成这项工作，”他补充道。
霍德利说，如果没有就取代奥巴马医改法案的具体方案达成良好协议，时间表可能会更长，他指出，废除比取代方案的制定争议要小得多。“我们已经在这项法律下运作了五到六年，因此，废除和取代它与我们在 2011 年进行此对话时的情况不同，当时许多条款尚未生效。”