这篇报道与《纽约时报》联合发表。
周二，联邦政府预计将公布全国每家制药和医疗器械制造商向医生支付款项的详细信息。
这些信息是根据 2010 年《平价医疗法案》的一项条款公开的。该法律强制披露支付给医生、牙医、脊椎按摩师、足病医生和验光师的款项，用于诸如推广演讲、咨询、餐饮、教育用品和研究等活动。
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目前尚不清楚2014年的数据会显示什么，部分原因是第一批数据将不完整，仅涵盖 2013 年末的几个月的支出，但我们在 ProPublica 做出了一些合理的猜测。这是因为在过去的四年里，作为我们 “医生报酬”项目的一部分，我们一直在详细介绍医生与制药行业之间的关系。
我们汇总了一些大型制药公司网站的信息，这些公司发布其付款信息，作为解决联邦举报人诉讼（指控不当营销或回扣）的条件。今天，我们与网站 Pharmashine 合作，添加了 2013 年的数据，现在涵盖了 17 家制药公司，这些公司占当年美国药品销售额的一半。（您可以使用我们易于使用的搜索工具查找您的医生。）
以下是我们从数据中了解到的事实：
许多医疗专业人员与该行业有关系。
“医生报酬”现在包括自 2009 年以来的 340 万笔付款，总计超过 40 亿美元，其中 25 亿美元用于研究。仅 2013 年，就有 120 万笔付款，价值近 14 亿美元。
由于制药公司没有使用跨公司的唯一标识号，因此无法计算出代表的确切医生人数。但很明显，这个数字高达数十万。
不包括研究付款，制药商辉瑞公司去年似乎与最多的医疗保健专业人员有互动，约 142,600 人。阿斯利康位居第二，约有 111,200 人。强生和 Forest Labs 各自都有近 10 万人。据估计，美国有 80 万至 90 万名活跃医生。
Pharmashine 的创建者 Obsidian HDS 的联合创始人乔治·邓斯顿表示：“大多数私人执业的医生都会以某种方式受到该行业的影响。”“加起来，这是一个相当大的数字。”
2004 年和 2009 年进行的调查显示，超过四分之三的医生与制药或医疗器械公司至少有一种财务关系。哈佛医学院医学教授、马萨诸塞州总医院蒙根健康政策研究所研究主任埃里克·坎贝尔表示，该数字从 2004 年的约 94% 下降到 2009 年的 84%。
坎贝尔博士一直对医生与制药公司的关系持批评态度，他说他没有进行后续调查，但怀疑自那以后，接受付款的医生比例可能有所下降。
他说：“过去的做法是尽可能多地争取医生，全面覆盖，并建立关系。我认为他们现在更有针对性和具体性。”
一些医生与许多公司有关系。
那些阅读医学期刊文章随附的细则披露的人都知道，医生通常与同一药物类别（例如心脏药物或精神分裂症药物）中相互竞争的几家公司有关系。我们的数据证实了这一点。
一些在行业内被称为炙手可热的“关键意见领袖”的人，在一年内为六家或更多公司工作。
纽瓦克 Beth Israel 医疗中心心脏病科主任马克·科恩博士去年从“医生报酬”中列出的六家公司获得超过 27 万美元的演讲或咨询费用。他是一位多产的研究人员和作家。
科恩博士在接受采访时表示，他只与那些有大型临床研究支持的药物公司合作。他说：“一般来说，产品背后的科学非常强大。这些是我选择合作的公司。”
注：默克美国销售额包括默克公司和先灵葆雅公司。资料来源：IMS Health 和 ProPublica 的“医生报酬”。
我们的数据库显示，加利福尼亚州的一位精神科医生古斯塔沃·阿尔瓦在 2013 年因在四家公司发表演讲或咨询而获得了 19.1 万美元。阿尔瓦没有回复本文的电话，但去年他告诉 ProPublica，“我实际上很享受向我的同行们普及该领域发展的方面。”
最大的公司并不总是支出最多的公司。一些较小的制药公司也花费巨额资金。
以 Forest Labs 为例，这是一家中型制药公司，于 7 月被总部位于都柏林的更大的公司 Actavis 收购。据医疗信息公司 IMS Health 称，Forest 2013 年在美国的药品销售额为 38 亿美元，使其跻身前 20 家公司之列。
其销售额远低于去年销售额排名前两位的公司诺华和辉瑞。然而，Forest 去年在推广演讲活动上的支出轻易超过了这些竞争对手。
2013 年，Forest 在有偿演讲上花费了 3230 万美元，而诺华和辉瑞分别为 1270 万美元和 1260 万美元。
Actavis 的一位发言人拒绝对该公司的战略发表评论，但 Forest 的一位发言人去年表示，该公司在演讲者方面花费更多，因为它没有使用昂贵的直接面向消费者的电视营销。它也比竞争对手有更多的新药。
拥有新药或新批准现有药物用途的公司似乎通常会花费更多。没有太多新产品或失去对其药物的专利保护或即将失去专利保护的公司，往往会减少支出。
美国制药研究与制造商协会（一个行业贸易组织）的助理总法律顾问约翰·墨菲表示，“这在很大程度上取决于公司在新产品或新兴产品的开发周期中所处的位置，而不是特定于行业的趋势。”
餐饮数量远远超过制药公司与医生之间的所有其他互动。但它们在成本中所占的比例要小得多。
在安进公司 2013 年的 55,000 份付款报告中（不包括研究），餐饮约占 50,000 份，约占 91%。但这些餐饮的成本为 310 万美元，仅占其付款的 20% 左右。相比之下，该公司仅在 600 位医生演讲者身上就花费了近 600 万美元，几乎是餐饮费用的两倍。
其他公司也遵循同样的模式；演讲者的每次活动可以获得 2000 美元至 3000 美元或更高的报酬。
PhRMA 的律师墨菲表示，考虑到医生繁忙的看病日程，用餐时间通常是接触他们的唯一时间。公司销售代表会带来信息，并提供一顿饭。“许多医生的办公室在午餐时间都关门了，”他说。“在患者护理时间，我们希望他们去看病。”
研究人员表示，无论动机如何，即使是很小的礼物或餐饮也会影响医生对药物的看法，并导致更多地开出这种药物。
从一年到一年，医生与公司的关系会发生变化。
自 2009 年以来，马萨诸塞州已要求在该州开展业务的制药和器械公司公开报告他们向其持证医疗专业人员支付的款项。
我们查看了所有在 2010 年至 2012 年期间至少收到一笔“真实服务”报酬（例如演讲或咨询）的医生，大约有 3,500 人。
大约 60% 的医生只在其中一年收到了付款。这表明，大多数演讲者和顾问都是被安排执行特定任务。
不过，一些医生似乎确实与公司有长期合作关系。大约 20% 的医生在所有三年都收到了付款。他们代表了三年期间的大部分高收入者，就此而言，也代表了任何给定年份的高收入者。
这种披露奏效吗？
嗯，这取决于你对“奏效”的定义是什么。
在过去的四年里，“医生报酬”已被查阅超过 800 万次。一些患者告诉我们，付款让他们质疑医生开出的某种药物的处方。其他患者则表示，这让他们相信他们的医生是专家。
我们的努力也促使了行业范围内的变化。早期，我们报道了数百名接受付款的医生被指控存在专业不端行为，受到州委员会的处罚或缺乏资格。许多制药公司随后表示，他们将在雇用医生之前检查医生是否有州政府的处罚记录。
在我们报道了一些顶尖学校和教学医院未能执行其自身政策以防止教职医生从制药公司获得演讲报酬后，医学院也表示将加强对其监督。
最后，我们报道了许多公司减少了他们在推广演讲者方面的支出。为制药公司提供咨询的纽约律师斯科特·利布曼表示，现在判断是什么原因导致这种情况还为时过早：可能是商业因素，可能是披露，也可能是两者的某种混合。
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报道秘诀：随着更多关于医生与制药公司之间关系的数据即将发布，以下是一些方法，记者可以使用这些信息。
Sisi Wei 为此报道贡献了图表。
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