作者：Robin Respaut 和 Yasmeen Abutaleb
（路透社）- 围绕共和党取代奥巴马医改计划的不确定性，正迫使美国一些医院推迟扩建计划、削减成本，或承担更多风险借贷资金用于资本投资项目，这对这些机构及其所在的城镇造成了经济打击。
医院通常会制定多年运营计划，优先考虑投资，例如新的诊所、医疗翼、技术或其他有助于吸引更多患者和增加收入的项目。除了提升患者护理水平外，这些项目对于当地经济也至关重要，是建筑、维护、餐饮和交通等领域就业的驱动力。
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例如，丹佛健康医疗中心于 2016 年在该市西南部开设了一家耗资 2690 万美元的新诊所，为医疗服务匮乏的地区提供护理，并在六个月内接待的患者人数超过了此前两年的预期。该医疗系统计划根据这家新诊所的成功经验再建造或改造五家设施。
但自 11 月的选举以来，共和党横扫白宫和国会，丹佛健康中心已推迟了价值 7370 万美元的建设项目，这些项目原本计划为更多低收入居民服务，其中许多人是奥巴马医改的新增投保人。
“我们想知道医疗补助扩张人群将会发生什么，以及时间表会是怎样，”丹佛健康中心的首席财务官佩格·伯内特说。“由于不确定性，我们不打算发行新的债券。我们在近期没有这方面的计划。”
丹佛健康中心并非个例。在全国范围内，医院都在转向更为保守的立场，因为它们等待着国家医保法律的重大变革，这将是美国历史上首次逆转政府医保福利项目。《平价医疗法案》，俗称奥巴马医改，为 2000 万美国人提供了保险，并为许多医院带来了更高的收入。
这项法律可能被推翻，使许多医院处于一种独特的困境，它们无法预测未来有多少患者会参保，以及他们将拥有何种类型的保险。医疗专家和医院管理人员表示，因此，许多医院比往年更加谨慎，不愿投资昂贵的资本项目、发行债券或扩张到新的地区。
这种情况正在亚利桑那州上演，金曼地区医疗中心正在采取成本削减措施，重新谈判医疗用品和服务合同。包括六家医院在内的阿拉巴马大学伯明翰分校医疗系统，在很大程度上暂缓招聘非临床人员，这一趋势在国家数据中也很明显。
行业数据显示，2017 年迄今为止，医院就业岗位月均增长 8775 个，而去年同期为 11413 个，美国劳工统计局数据显示。（图表 http://tmsnrt.rs/2mtyO0w）
共和党提出的法案定于本周四提交美国众议院进行投票，该法案将取消医疗补助扩张，限制联邦政府对各州的拨款，并将奥巴马医改基于收入的税收抵免改为基于年龄的固定税收抵免。如果该法案本周在众议院获得通过，还需要在参议院获得批准。
当被问及医院开始暂缓支出的早期迹象时，一位白宫发言人表示，他们有信心“灾难性的奥巴马医改法案将被《美国医保法案》取代——该法案将改革我们支离破碎的医保体系。”
无党派的国会预算办公室估计，新的提案将导致明年 1400 万人失去医疗保险，到 2026 年将有 2400 万人失去医疗保险。该法案在众议院和参议院的共和党人中存在分歧，并引发了民主党以及包括美国医学会和美国医院协会在内的主要医疗和医院团体的强烈批评。（图表 http://tmsnrt.rs/2n0ZMKf）
“在这种环境下规划未来非常具有挑战性，”美国基本医院协会的政策和倡导高级副总裁贝丝·费尔德普什说，该协会代表着全国的安全网医院。
并非所有医院都处于停滞状态。亚特兰大和休斯顿等人口增长地区的某些医疗集团正在推进资本扩张项目。马里兰州的乔治王子县等其他地区仍在计划推进建设项目，部分原因是与马里兰大学医疗系统的合作。
乔治王子县希望通过新的医疗中心，结束长期以来每年依赖 3000 万美元公共补贴来帮助维持运营的局面。但乔治王子县副行政长官托马斯·希姆勒表示，这一目标的前提是奥巴马医改保持不变。
“可能三年后我们就不再盈利了，而是在亏损，”希姆勒说。
不确定性已经蔓延到市政债券市场，非营利性医院在那里获取资金。汤森路透的数据显示，2017 年迄今为止，该行业为新项目出售的债务减少了 36%，而市政市场的其他部分新发行的资金额增长了 23%。虽然市政分析师表示，现在下结论还为时过早，但围绕奥巴马医改的不确定性可能是导致下降的可能原因。
“有一种观望情绪，”标准普尔全球评级高级董事凯文·霍洛兰说。“医院都在说，我们将在六个月或更长时间后重新审视这个问题。”
收入与克制
自 2014 年开始注册以来，《平价医疗法案》给丹佛健康医疗中心带来了重大变化，这是一家安全网医院，拥有科罗拉多州最繁忙的创伤中心。从历史上看，近三分之二的患者要么没有保险，要么由医疗补助（政府为穷人提供的医疗保险计划）覆盖。
奥巴马医改生效后几乎立即，未参保率下降，医疗补助覆盖率跃升至所有患者的一半以上。
随着更多患者获得保险，医院利润增长，手头现金天数增加。这种财务改善使医院能够投资新项目，包括丹佛西南部的佩纳家庭健康中心。医院计划再建三家诊所，扩建两家现有诊所，并建造一个新的停车场，以增加新收入并扩大其覆盖范围。
但自 11 月的选举以来，包括一家诊所 2400 万美元的扩建项目（主要通过债券融资）在内的许多计划都被推迟了。该医疗系统仍计划推进一家诊所的建设和另一家诊所的改造。但这些计划本可以更大规模。
“未来我们可能无法满足巨大的需求，对此我们感到担忧，”伯内特说。