美国的孕产妇死亡率真的翻了一番吗？

在美国，没有慈善步行来提高人们对每年妊娠期间或分娩后不久死亡的 700 至 800 名妇女的认识。没有专门的有色塑料腕带。但近年来，统计数据显示了一个令人担忧的趋势：美国的孕产妇死亡率在过去几十年中增加了一倍多。1987 年，每 10 万名新生儿中有 7.2 名妇女死亡，而 2009 年和 2011 年这一数字膨胀到每 10 万名活产婴儿中有 17.8 人死亡。即使在全球欠发达地区孕产妇死亡率下降的情况下，这种上升也发生了。现在，在美国分娩的妇女比在中国或沙特阿拉伯分娩的妇女面临更高的死亡风险。然而，这种令人不安的趋势的原因一直让研究人员难以捉摸。

那么，在美国，怀孕到底出了什么问题，情况变得更糟了呢？美国疾病控制与预防中心 (CDC) 的一些专家认为，可能什么也没有。对死亡率数据及其收集条件的深入研究表明，表面上的翻倍可能并不一定意味着比以往任何时候都有更多的母亲死亡。相反，过去的管理问题可能掩盖了一个现在才浮出水面的问题。

从死亡证明中收集的 40 个州和哥伦比亚特区的数据表明，1999 年至 2002 年报告的孕产妇死亡率为每 10 万名活产婴儿 9.8 人，而 2010 年至 2013 年期间跃升至每 10 万名活产婴儿 20.8 人。但后一时期的数字可能受到了表格上一个小变化的影响，这些表格是在有人死亡时填写的。直到最近，大多数州都依赖于 1989 年创建的死亡证明表格。2003 年发布的新版本表格增加了一个专门的问题，询问死者目前或最近是否怀孕——有效地为捕捉孕产妇死亡率创建了一个标志。具体而言，这个最近引入的问题询问该妇女在过去一年内、死亡时或死亡后 42 天内是否怀孕。

支持科学新闻报道

如果您喜欢这篇文章，请考虑通过以下方式支持我们屡获殊荣的新闻报道 订阅。通过购买订阅，您将有助于确保未来能够继续报道有关发现和塑造我们当今世界的想法的具有影响力的故事。

增加这个问题意味着美国孕产妇死亡率的表面增加“几乎肯定不是真正的增加。这是新证书带来的更好的检测”，美国疾病预防控制中心国家卫生统计中心死亡率统计处处长罗伯特·安德森说。“数字正在上升，但这很可能不是因为女性更容易死亡，”他认为。（安德森所在的疾控中心分支机构将孕产妇死亡率定义为妊娠期间或随后 42 天内的死亡；其他一些研究人员则关注分娩后的整整一年。）各州在转向新表格方面进展缓慢，甚至现在阿拉巴马州和西弗吉尼亚州这两个州仍未采用新表格。但“随着带有复选框的证书随着时间的推移得到实施，我们正在检测到更多的孕产妇死亡”，安德森说。国际上对死亡进行分类和编码的另一项行政变更，称为国际疾病统计分类第十版（ICD-10），也被广泛认为是死亡人数增加的一个促成因素。

然而，孕产妇死亡率的增加可能不仅仅是对现有问题的更好检测。华盛顿大学麻醉学和疼痛医学教授尼古拉斯·卡塞鲍姆领导了一项独立的分析，研究了 ICD-9 和 ICD-10 编码与孕产妇死亡率，他说死亡人数的上升不太可能仅仅来自行政转变，例如过渡到新的 ICD 或引入复选框。“我不能完全排除编码的变化对孕产妇死亡率的幅度产生一定影响，”卡塞鲍姆说，但这可能只是“小影响”。他的团队关注所有死亡——而不仅仅是孕产妇死亡——因此，如果这些死亡被错误地分类到其他地方，他们很可能会发现这些死亡，并在 ICD 和复选框过渡之后看到这些数字的巨大变化，他说。

一个令人担忧的趋势，未被察觉
尽管如此，即使较新的死亡人数只是更准确地代表了因妊娠和分娩期间的并发症而死亡的妇女人数，但这是一个需要解释的庞大数字。当然，当女性在怀孕前不健康时，分娩会变得更加危险，越来越多的研究表明，怀孕前的不良健康状况可能是美国高死亡人数的一个促成因素。许多研究表明，美国越来越多的孕妇患有健康状况，这可能会增加出现问题并发症的风险，包括慢性疾病、高血压和糖尿病。超过一半的美国孕妇体重超重。35 岁或以上的女性在怀孕期间发生并发症的风险也会增加。产前护理不足和获得医疗保健的障碍也可能导致更多妇女死亡。

产后护理不足可能是导致妇女死亡率的另一个驱动因素——国家卫生统计中心的官方美国数据分析中没有显示这一点，因为死亡往往发生在妊娠结束后 43 天以上。“我们擅长应对可能在一代人之前夺走妇女生命的危及生命的危机，”卡塞鲍姆观察到。但是，他指出，产后护理不足可能会导致更多因分娩并发症而身体虚弱的妇女死亡。

种族差异
孕产妇死亡率的一个方面在过去几年中没有改变，那就是种族差异的程度。在过去的六十年中，黑人妇女的孕产妇死亡风险仍然是白人妇女的三到四倍。自 1999 年以来，黑人和白人妇女的孕产妇死亡率都有所上升——这可能是由于死亡证明的变化以及现在美国使用 ICD-10 对死亡进行编码的方式。然而，即使与妊娠相关的死亡人数在跨种族增加，2007 年黑人妇女的孕产妇死亡率仍然几乎是白人妇女的三倍。

研究人员表明，黑人妇女并非天生就更有可能出现潜在的妊娠并发症。事实上，一项全国性的研究调查了五种主要的孕产妇死亡和损伤常见原因，这些原因共同占所有妊娠相关死亡的四分之一以上，研究发现，黑人妇女患这些疾病（先兆子痫、子痫、产后出血、胎盘早剥和前置胎盘）的患病率并不比白人妇女高得多。然而，患有相同并发症的黑人妇女的死亡可能性是白人妇女的两到三倍。

目前，更多的干预措施，例如让女性在怀孕前更健康，在怀孕期间和之后提供更好的护理，以及更好地跟踪孕产妇死亡情况，将是拯救女性免于这些可预防死亡的重要工具。