世界卫生组织 (WHO) 表示，阿富汗和巴基斯坦——仍然流行脊髓灰质炎的两个国家——比以往任何时候都更接近于根除野生脊髓灰质炎病毒。上个月。鉴于根除工作最近在去年还被批评为陷入困境，这是一个令人惊讶的转变。科学家们一致认为，由于病例数量少且病毒的地理传播范围有限，这两个国家今年确实有机会阻止野生脊髓灰质炎病毒的传播，但这只有在这些国家的根除计划能够克服持续存在的社会和政治挑战的情况下才有可能实现。
世卫组织脊髓灰质炎根除主任哈米德·贾法里说：“这是这两个国家同时拥有的阻止野生脊髓灰质炎病毒传播的最佳流行病学机会。”他补充说，通过持续、有针对性和协调一致的疫苗接种努力，“现在他们都有共同的机会”取得成功。
自 1988 年全球根除工作开始以来，消灭野生脊髓灰质炎病毒（共有 1 型、2 型和 3 型三种血清型）一直是全球根除工作的目标。2 型和 3 型分别于 2015 年和 2019 年成功根除，但 1 型仍在阿富汗和巴基斯坦传播，印度在 12 年前就消灭了所有形式的野生病毒，非洲也在 7 年前做到了这一点。
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2020 年发表的一项关于脊髓灰质炎传播动态的分析发现，全球根除脊髓灰质炎的努力“未能按计划成功”实现其到 2023 年消除 1 型野生脊髓灰质炎病毒的目标。2021 年，野生脊髓灰质炎病毒突破遏制线并在东非出现，人们再次担心根除工作将遥不可及。2021 年马拉维出现一例病例，2022 年莫桑比克出现八例病例，经发现与 2019 年巴基斯坦毒株存在基因联系，该毒株已在非洲秘密传播了两年。早在 2023 年 2 月，《新英格兰医学杂志》上的一篇文章就表明，根除该病毒“不成功”。
然而，2023 年的病例数量有所下降：巴基斯坦今年迄今仅报告了两例野生脊髓灰质炎病例；阿富汗，五例。2022 年，两国共记录了 22 例病例。脊髓灰质炎病毒似乎也被控制住了：传播现在仅限于巴基斯坦开伯尔-普赫图赫瓦省的七个地区，以及阿富汗东部边境的两个省份——楠格哈尔省和库纳尔省。
病例减少归功于这些国家如何从 COVID-19 大流行的中断、2021 年阿富汗的政治动荡以及 2022 年巴基斯坦的大范围洪水灾害中恢复过来，并开展了强度加大的疫苗接种运动以及扩大了环境监测范围，以寻找病毒迹象。
2022 年 10 月，世卫组织脊髓灰质炎根除技术咨询小组建议对运动进行调整，目的是将资源集中在最高优先区域，同时允许继续在全国范围内开展免疫接种。
贾法里说，疫苗接种策略的这一重大转变是一个关键举措，它帮助阿富汗和巴基斯坦更加接近根除，以及对疫情的快速反应。
这些国家需要连续三年没有野生脊髓灰质炎病毒，在此期间没有诊断出新病例，也没有在环境样本中检测到脊髓灰质炎病毒，然后才能宣布该地区乃至全世界已根除 1 型野生病毒。
“我们从未见过我们现在所看到的，”独立流行病学家兼建模师娜塔莉亚·莫洛德茨基说，她曾与世卫组织和巴基斯坦的脊髓灰质炎项目密切合作。“我们在八月份，即高传播季节，处于这种状况，这一事实令人充满希望。”
阿富汗和巴基斯坦最近的脊髓灰质炎病例不仅在地理上受到控制，而且病毒的遗传多样性也处于历史最低水平。当病毒自由传播时，突变会累积，并且会出现新的毒株。但是，目前每个国家只有一种 1 型野生脊髓灰质炎病毒的遗传簇——巴基斯坦从 11 个下降到 1 个，阿富汗从 8 个下降到 1 个（2020 年）。这表明病毒传播不多。
“全力以赴”
巴基斯坦和阿富汗都对无症状脊髓灰质炎感染的痕迹保持高度警惕。莫洛德茨基说，每有一个儿童因 1 型野生脊髓灰质炎病毒瘫痪，大约就有 200 例无症状感染。“所以，当你看到一个病例时，这只是冰山一角，”她说。未接种疫苗的感染者可以传播病毒。
为了加强监测，巴基斯坦在过去 18 个月中显着增加了污水检测点的数量，阿富汗将其网络扩大了三分之一。“因此，他们正在更加努力地寻找，但发现的病毒越来越少，”贾法里说。
位于佛罗里达州奥兰多的非营利组织 Kid Risk 的主任金伯利·汤普森表示，该组织对包括脊髓灰质炎在内的疫苗可预防的儿童疾病进行建模，她表示，两国都需要保持领先地位，不要过早地缩减疫苗接种运动。过去曾发生过这种情况，当时卫生部门过于自信地认为他们已经消灭了脊髓灰质炎。“现在是全力以赴的时候了，”汤普森根据她的团队对巴基斯坦和阿富汗根除工作的建模说道。
阿富汗喀布尔医科大学的公共卫生研究员阿塔乌拉·艾哈迈迪也认为，流行病学证据表明，阿富汗和巴基斯坦“正处于根除野生脊髓灰质炎病毒的边缘”。然而，两国以前也曾接近成功，但都功亏一篑，艾哈迈迪说，许多障碍仍然存在。
致命的武装分子袭击事件仍然在两国发生。父母的拒绝和关于疫苗的错误信念，受到虚假信息和不良健康素养的助长，也是疫苗接种的障碍，艾哈迈迪说。
他说，为了提高疫苗的接受度，卫生官员必须继续与部落地区的社区领导人合作。贾法里指出，女性卫生工作者是疫苗接种运动的另一个关键组成部分，因为她们有助于与母亲和看护人建立融洽的关系。“未能维持这些努力可能会导致病例再次激增，从而危及迄今为止取得的进展，”艾哈迈迪警告说。
自 2021 年 8 月以来，在塔利班的支持下，阿富汗的疫苗接种人员已经能够覆盖以前无法到达地区的多达 450 万儿童。但巴基斯坦的政治不确定性正在逼近：议会本月在政治和经济危机中解散，今年晚些时候将举行选举。
疫苗衍生脊髓灰质炎
野生脊髓灰质炎病毒似乎终于被控制住了，但疫苗衍生脊髓灰质炎病毒威胁到破坏全球根除脊髓灰质炎的整体努力。
口服脊髓灰质炎疫苗 (OPV) 含有减毒脊髓灰质炎病毒，这些病毒有时会恢复为毒性形式，在未免疫人群中传播并导致瘫痪。自 2020 年 1 月以来，疫苗衍生脊髓灰质炎病毒已在 50 多个国家（包括一些很久以前就根除脊髓灰质炎的国家）出现。
已知注射型灭活脊髓灰质炎疫苗不会引起或引发瘫痪病例，但它们不如 OPV 有效地控制脊髓灰质炎疫情。疫苗接种计划必须谨慎计划地使用口服滴剂，以确保在不引发更多疫情的情况下阻止疫情。高疫苗接种覆盖率是对抗疫苗衍生脊髓灰质炎病毒的最佳保护。
莫洛德茨基指出，阿富汗和巴基斯坦于 2019 年 7 月开始（并持续到 2021 年）爆发的疫情就是一个例子，说明如何在建模指导下的疫苗接种策略的帮助下控制和消除疫苗衍生脊髓灰质炎病毒。“即使在复杂的环境中，这也绝对是可能的，”她说。自 2021 年疫情得到控制以来，这两个国家都没有检测到疫苗衍生脊髓灰质炎病毒。
那还是在新型 OPV (nOPV) 问世之前，贾法里说，nOPV “将使我们走上”根除疫苗衍生脊髓灰质炎病毒的道路。自 2021 年 3 月以来，已在 31 个国家/地区接种了近 7 亿剂 nOPV2，该疫苗专门针对 2 型疫苗衍生脊髓灰质炎病毒，并且正在为 1 型和 3 型开发类似的稳定配方。
汤普森说，根除所有脊髓灰质炎病毒当然是可能的，尽管这需要付出很多努力。“这需要资源，需要承诺，并且需要我们真正齐心协力，找出如何完成这项工作。”
本文经许可转载，并于 2023 年 8 月 15 日首次发表。