关于支持科学新闻
如果您喜欢这篇文章，请考虑通过以下方式支持我们屡获殊荣的新闻报道： 订阅。通过购买订阅，您正在帮助确保未来有关塑造我们当今世界的发现和想法的有影响力的故事的未来。
上周，两名在西非工作时感染埃博拉病毒的美国援助人员从美国一家医院出院，并被宣布“康复”。他们本月早些时候从利比里亚被空运到亚特兰大的埃默里大学医院，在该医院的专门传染病部门接受治疗。人道主义组织撒玛利亚救援会的医生肯特·布兰特利和美国宣教机构SIM USA的传教士南希·赖特博尔战胜了他们感染的这种疾病，该疾病的致死率为 52%。该医院传染病部门的医疗主任布鲁斯·里布纳接受了《大众科学》的采访，解释了如何照顾这两名美国人，可以应用哪些经验来帮助非洲各地的患者，以及为什么将这两名患者送回美国的恐慌是毫无根据的。
[以下是采访的编辑版文本。]
布兰特利和赖特博尔现在对扎伊尔型埃博拉病毒免疫了吗？
一般来说，从埃博拉病毒感染中康复的患者确实会对该病毒产生非常强的免疫力。他们会产生针对该病毒的抗体，还会产生细胞介导的免疫力——淋巴细胞对于形成对病原体的病毒控制至关重要。一般来说，研究结果表明，这基本上就像接种了疫苗一样——再次感染同种病毒是不寻常的。
这种免疫力能保护他们免受其他埃博拉病毒株的侵害吗？
我们仍在评估我们这两名患者的情况。交叉保护效果并不那么强。埃博拉病毒有五个毒株。尽管数据不太理想，但感觉是如果你去非洲的不同地区并接触到不同的毒株，则有可能被感染。
您说“仍在评估”。您还在照顾布兰特利和赖特博尔吗？
我们将以门诊病人的身份对这两名患者进行随访，并且作为我们评估的一部分，他们同意接受额外的测试，以便我们更好地了解对埃博拉病毒的免疫力。我们将定期与他们会面。
埃默里大学从照顾这两个人中吸取了哪些经验教训，可以转移给西非的患者？
我们不是在批评我们在西非的同事。他们遭受基础设施严重缺乏之苦，以及我们社会中的每个人都认为理所当然的测试，例如进行全血细胞计数——测量你的红细胞、白细胞和血小板——这是任何标准体检的一部分。我们这两名患者所在的利比里亚医疗机构甚至没有这种简单的方法，而每个人都认为这是你年度体检的一部分。
我们通常发现，在我们的埃博拉患者中，由于他们因腹泻和呕吐而失去大量体液，他们出现了很多电解质异常。因此，在不监测的情况下，使用标准液体[医院环境中使用的]进行补充，无法很好地补充钠和钾等物质。在我们的两名患者中，我们发现这些水平非常低。我们要传达给同事的一个信息是，即使你没有设备来测量这些水平，也要注意，当患者大量失去体液时，这种情况正在发生。
我们的两名患者的组织中也获得了大量体液，我们称之为水肿。在埃博拉病毒病中，肝脏受到损害，肝脏不再产生足够量的蛋白质；血液中的蛋白质含量非常低，并且有大量体液泄漏到组织中。因此，需要传达的一个信息是，更加密切地关注这一点，并可能在早期尝试补充患者肝脏缺乏的一些蛋白质。
考虑到某些医疗机构的资源有限，医护人员真的可以根据这些信息采取行动吗？
我认为世界正在意识到这样的问题不会消失。世界上的发达国家将必须尽自己的一份力量来协助我们基础设施欠发达的同事照顾病人。我认为许多方面正在传达的一个信息是，我们真的必须帮助像这次疫情中的国家发展他们的医疗基础设施。希望五年后他们将拥有这种基础设施。
您说过您正在根据您的经验帮助制定新的埃博拉护理指南。这些指南将如何传播？?
我们已经向海外阅读的主要医学期刊提交了几篇文章，我们将在其中指出这一点。我们正在与包括美国国务院在内的几个政府机构合作，帮助他们总结经验教训——他们将依次向其他国家分发的指导方针。我们的目标是帮助我们在海外的同事。
或者，您从那些医护人员那里学到了什么教训？
主要是患者的临床病程——就像任何医生将患者送到转诊中心一样。他们承认他们知道自己有点盲人摸象。他们会说，“这是我们观察到的，但我们没有办法测试它。”
世界卫生组织认为，患者在康复后几个月内仍可能通过性液传播病毒。您对布兰特利和赖特博尔有什么建议？
有几十年前的数据——来自几次疫情爆发——表明，当个体从埃博拉病毒感染中康复后，他们可能仍然会在男性精液和女性阴道分泌物中，以及可能在尿液中排出核物质[病毒的遗传物质，可能会帮助传播]。人们已经通过进行专门检测病毒核物质的测定法来做到这一点。几乎没有尝试证明这些个体排出的是否是活病毒。在流行病学调查中，重要的是，没有人能够证明排出这些核物质的人是出院后的感染源。
观察已出院并成功解决感染的埃博拉幸存者，并在几个月后随访并评估他们的家庭成员，从未有任何证据表明家庭成员受到感染。现在很多人认为这可能不是活的，并且在控制感染方面并不重要。我们确实向我们的两名患者提供了标准建议，其中包含在 CDC [美国疾病控制中心] 网站上——三个月内不要发生无保护性行为。
您的团队中有多少医生和护士在照顾这两名埃博拉患者？
21 名护士、5 名医生，我们得到了数百人的支持。例如，只是为了确保所有从这些房间出来的废弃物在我们将它们放在联邦高速公路系统上之前都经过消毒——我们必须向接收我们受监管医疗废物的承包商证明其中没有活跃的埃博拉病毒。我们没有处理所有废物的设备，但在两个小时内，设施就带来了工业高压灭菌器[用极热对材料进行消毒]，以更换我们拥有的系统。没有他们，我们就会被垃圾淹没。
据报道，布兰特利接受了一位康复患者的输血。这可能起到了什么作用，是否在其他情况下进行了尝试？
我无法告诉你我在他的病历中读到了什么。最准确的说法是我们不知道[输血可能起什么作用]。这不是我们国家标准治疗的一部分。我们不知道他是否受益或有害。
目前用于识别埃博拉病毒病的诊断方法是否足以应对这次疫情？
当然，在美国它们是足够的。诊断埃博拉病毒病的主要方法是通过一种称为 PCR 或聚合酶链反应的过程，将患者的血液放入机器中，并在几个小时内告诉你是否存在埃博拉病毒的核物质。疾控中心正在对从病毒可能存在的感染区域返回的患者进行检测。在西非，有许多实验室，包括当地实验室和疾控中心提供的实验室，正在进行这项测试，我的感觉是完成测试并不那么困难。
上周，世卫组织宣布其一名工作人员感染了埃博拉病毒病，并且该人可以选择被送往其他国家接受治疗。一位英国护士也感染了该病毒，并回家在英国接受治疗。在其他地方接受治疗的价值是什么？
鉴于目前没有治疗埃博拉病毒病的方法，决定某人是否会因感染而生或死的主要干预措施是支持性护理：如果患者正在失去体液和电解质，则有能力补充它们。如果血小板计数低并且患者开始出血，则有能力补充血小板。有能力补充可能缺乏的血液中的蛋白质。发达国家有能力提供这种程度的支持，因为我们的基础设施水平远高于西非医院的水平。
在接受实验性药物 ZMapp 的少数患者中，有些人已经死亡。考虑到目前埃博拉病毒株的死亡率接近 50%，我们对 ZMapp 有什么看法？
实验性药物之所以是实验性药物，是因为我们不知道它们是否会起作用。这对于在利比里亚接受治疗的患者和正在考虑用于治疗这种传染病的患者的其他制剂都是如此。我们距离能够说出接受这些药物之一的人受益，没有影响或可能他们的结果可能受到阻碍还很遥远。在我们对接受这些药物的患者与未接受这些药物的患者的结果进行良好研究之前，我们应该非常谨慎。
我还要进一步说，存在相当多的几乎歇斯底里的情绪，人们认为他们必须拥有这些制剂才能生存。过去，人们认为他们需要治疗药物，而这些药物实际上会损害人们的生存能力。重点应该仍然放在积极的重症监护和纠正代谢异常的能力上，而不是接受任何可能或可能不会提高生存率的神奇疫苗或产品。
例如，以前人们认为，患有细菌性败血症的患者如果使用大剂量类固醇会好得多。现在我们知道，这些类固醇可能反而有害而不是有益。我们现在知道这一点，是因为我们已经进行了相关研究。再说一次，这是人们感觉“这样做应该可以”的事情之一，但当他们在随机患者中进行研究时，他们发现它根本不起作用。
如您所知，有两项即将进行的临床试验将研究潜在的埃博拉疫苗，并且在美国和其他地方，除了 ZMapp 之外，还有各种实验性疗法正在讨论中。应该如何协调这些信息？是否需要一个实体来监督此事？
考虑到我们有多个国家，我不认为可以由任何一个实体来管理。让 FDA [美国食品药品监督管理局] 监测美国的情况就已经够棘手的了。显然，如果您谈论的是加拿大的研究或欧洲的产品，我不认为有任何实体可以提供这种协调。我猜测，大多数制造商都知道其他人在做什么，并且正在互相交流，因为他们认为合作对他们有好处。
世卫组织的一个伦理小组最近表示，向埃博拉患者提供实验性治疗是符合伦理道德的，但尚未明确在这种情况下的优先权应该属于谁，或者应该如何分配这些药物。他们将在下周的会议上讨论这个问题。您对此有何看法？
我认为研究实验性生物制剂和疫苗当然是符合伦理道德的，但我们必须非常谨慎。这并不是说我们有任何已知有效的东西。说有人扣留产品暗示着我们知道它有好处，这让我犹豫，因为我们离证明这些产品对人类有任何好处还很遥远。
您想补充一些从您护理埃博拉患者中学到的见解吗？
我希望人们能够理解的最重要的一点是，当时很多人感到焦虑，对我们把这两位患者带回我们的机构进行治疗有很多负面评论。我们认为这主要是由于教育不足造成的，我希望既然我们成功地帮助他们解决了感染问题，这有助于消除这种疾病本质上一定是致命的想法。正如我们一直所说的那样，我们认为这种感染在发展中国家死亡率高的原因是缺乏资源。我们一直认为，如果患者得到适当的支持，他们的存活率会比发展中国家好得多。
我还希望向公众传达的另一件事是，这种疾病如果我们遵循标准的感染控制程序，就不会有太多继发感染。我们有 26 人直接护理这些患者，我们根本没有发生任何继发感染，这也在我们的意料之中。
我们当时采取了接触防护和飞沫防护措施。幸运的是，我们不必达到那种程度的保护 [像西非那样穿着全身防护服]。您根据体液的量来穿着所需的任何防护措施，以防止血液和身体分泌物与您接触。我们使用了医护人员的隔离服、手套和脚套，以防止与这些人的身体物质接触。我们的方法是 CDC 建议的：您戴上口罩和护目镜或面罩以防止感染。一些在患者房间里待三到四个小时的护士更喜欢戴头罩而不是口罩和面罩，尽管后者也足够了。我们可以以最小的继发传播风险来管理护理。这并不是说我们把瘟疫带到了美国。