作者：海蒂·莱德福德
美国精神病学协会正在公布对其具有影响力的《精神疾病诊断与统计手册》（DSM）的一系列建议变更。拟议的修订包括将几种自闭症相关诊断（包括阿斯伯格综合征和雷特综合征）统一归入自闭症谱系障碍的范畴；引入赌博成瘾的诊断；并取消酒精依赖和酒精滥用之间的区分。
这些提案将于2月10日发布在该协会的网站上，并将公开征求意见至4月20日。7月，该协会将开始在学术中心和医院测试这些变更，要求精神科医生反馈他们在使用新诊断的情况下工作会有何不同。修订后的手册，被称为DSM-V，因为它是第五版，将于2013年5月发布。
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DSM主要在美国用于诊断患者和指导研究。过去版本中的细微变化被认为具有广泛的影响，例如增加被诊断患有自闭症的儿童数量，或允许被指控的罪犯以精神病学诊断为由获得自由。因此，修订手册可能是一个微妙的问题。
当前的修订尤其令人困扰。有传言称，新版本可能包括食物成瘾、购物成瘾或互联网成瘾等有争议的诊断。
这个过程也受到了抨击。去年三月，北卡罗来纳州达勒姆市杜克大学的简·科斯特洛辞去了儿童和青少年工作组的职务，称她感到被迫做出没有充分研究支持的改变。
几个月后，该小组又失去了一名成员，康涅狄格州纽黑文市耶鲁大学的弗雷德·沃尔克马。“我发现自己越来越不适应这个过程，”他说。他说，过去，拟议的变更通常在同行评审的期刊上早期发表。
受到抨击的变更
沃尔克马担心的一项新提案是将自闭症相关障碍归为“自闭症谱系障碍”这一单一类别。他说，这些变化反映了最近的自闭症研究，但他担心，这项改变是在没有充分考虑其社会影响的情况下提出的。自闭症诊断通常是获得特殊教育计划等社会服务所必需的。“我担心这可能会稀释真正需要帮助的儿童的服务资源，”沃尔克马说。
其他拟议的变更范围很广，从取消“智力迟钝”这一术语（将被新的“智力障碍”类别取代）到引入“精神病风险综合征”和“轻度神经认知障碍”等诊断，这些诊断旨在捕捉处于疾病早期阶段的患者。马里兰州巴尔的摩市马里兰州精神病学研究中心主任、精神病性障碍工作组主席威廉·卡彭特说，早期诊断可能有助于针对患者进行早期干预。
但他承认，这些类别可能会导致诊断出许多不会发展成完全成熟的疾病（如阿尔茨海默病）的人。为了避免这种情况，这些类别仅包括那些专门因与这些疾病相关的症状寻求帮助的患者。
另一项拟议的变更是取消酒精滥用和酒精依赖之间的区分。“我认为处理酒精问题的临床医生不会很高兴他们无法做出这种区分，”纽约哥伦比亚大学的精神病学家罗伯特·斯皮策说。
但马里兰州贝塞斯达市国家药物滥用研究所所长诺拉·沃尔科夫说，酒精定义的改变是朝着正确方向迈出的一步，因为滥用以前被认为是走向依赖的必要步骤。“个体可能在没有经历滥用阶段的情况下变得依赖，”她说。“数据清楚地表明了这一点。”
并非所有拟议的变更都获得了通过。例如，沃尔科夫曾游说将食物成瘾纳入其中，但由于工作组认为仍然没有足够的科学证据来支持该诊断，因此最终没有被采纳。其他拟议的修订是否能在公众评议期后幸存下来，仍有待观察。