公共卫生倡导者长期以来一直致力于在全球范围内消灭脊髓灰质炎，但最近这种恶性疾病的再度出现引发了对其未来根除的疑问。
几个月前，一种野生病毒株在以色列南部拉哈特市的污水系统中出现，现在据报道已在该国各地被检测到。以色列政府本周启动了一项全国疫苗接种运动，试图为所有九岁以下儿童接种口服脊髓灰质炎疫苗（OPV），这是一种含有活的、减毒病毒的疫苗形式。这些儿童中的大多数在婴儿时期已经接种了灭活脊髓灰质炎疫苗（IPV），也称为死病毒疫苗。但是，注射了 IPV 的人仍然可能是健康的疾病携带者，并通过粪便排出病毒。
大众科学采访了世界卫生组织负责脊髓灰质炎、突发事件和国家合作的助理总干事布鲁斯·艾尔沃德，以了解更多关于以色列的情况，以及最近那里的事件如何影响全球根除该疾病的努力。
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[以下是采访的编辑稿。]
以色列现在正在发生什么？
我们所知道的是，我们在抽样的许多地点广泛检测到一种野生脊髓灰质炎病毒，可以追溯到三个多月前。这种病毒与去年 12 月在埃及污水中检测到的一种毒株非常相似。这种原始病毒来自巴基斯坦。它是先传播到埃及然后到以色列，还是先到以色列然后到埃及，或者[是否通过]两次单独的输入传播，目前尚不清楚。
到目前为止，该病毒仅在污水中被发现。目前还没有临床病例；没有儿童瘫痪。过去，[以色列]曾检测到来自周边国家的[脊髓灰质炎]病毒，并且很快就消失了，但这次它持续的时间更长。病毒本身无法在污水中存活和繁殖。我们看到的是[人们排泄]病毒的持续存在。
以色列的疫苗接种覆盖率有多高？
这是一个免疫接种覆盖率相当高的国家——大约 94% 的覆盖率。它使用的是灭活病毒，即 20 世纪 50 年代[乔纳斯·索尔克]博士制造的死疫苗病毒（相对于[阿尔伯特·沙宾]开发的活疫苗覆盖率，我们主要在疫苗接种计划中使用活疫苗）。由于孩子们没有肠道免疫力，或者说免疫力不高，因此该疾病得以传播。
在疫苗接种运动中使用口服疫苗的原因是它可以提供肠道免疫力，这对于阻止病毒在人与人之间的传播至关重要，特别是在病毒传播率可能较高的环境中，例如热带地区或卫生条件欠佳的地区。在发达国家，沙宾疫苗长期以来一直是首选疫苗，但缺点是百万分之一的儿童可能会感染该疾病并导致瘫痪。这种情况非常罕见，但确实存在风险。
随着全球在根除疾病方面取得进展，许多国家转而使用灭活疫苗。以色列是唯一完全使用灭活疫苗的国家之一。
所以婴儿时期接种疫苗的孩子受到了保护，但他们仍然可能是携带者？
使用 IPV，您可以受到保护，但您仍然会排出病毒。您[通过疫苗接种]的目标是让人们在接种疫苗后不会感染脊髓灰质炎，并且他们也不会传播它。使用 IPV，您可以保护个人，但对保护肠道和保护社区的作用不大。使用 OPV，您可以同时获得个人和社区的保护。
在这种情况下，让更多人接种口服疫苗的主要挑战是什么？
在不再使用口服疫苗的国家，人们会说：“我们现在为什么不使用这种疫苗？因为它可能导致瘫痪、疫情爆发等等。”
灭活脊髓灰质炎疫苗没有任何严重的副作用。口服脊髓灰质炎疫苗具有极其罕见但真实的风险。最常见和可预测的不良事件是疫苗相关性麻痹型脊髓灰质炎（VAPP）。风险低于百万分之一，主要与疫苗的第一剂有关。[活病毒]疫苗本身不会引起瘫痪[VAPP]，因为[疫苗含有]减毒形式的病毒。这是疫苗病毒在儿童体内复制并恢复毒力。
在以色列这种情况下，其他国家做了什么？
其他国家，如荷兰——IPV 使用国——当它们因病毒输入而遭受疫情爆发时，它们使用 OPV 来阻止疾病的传播。OPV 仍然是迅速阻止疫情爆发的首选方法。
让病毒在您的国家传播是俄罗斯轮盘赌，因为您知道您有易感儿童。即使有 94% 的覆盖率[通过注射死病毒疫苗]，您仍然有 6% 的人口可能感染该病毒，并且在 94% 的人口中仍然存在风险。除非您阻止这种疾病的传播，否则将会出现瘫痪病例。
疾病如何通过粪便传播？
想想你上次在洗手间，有多少人没有洗手。尽管我们想假装世界各地的卫生条件都非常棒，但我们知道并非每个人的个人卫生都完美。脊髓灰质炎是其中一种病毒，您只需要极小的感染剂量就会被感染。如果病毒在一个地区传播，您很可能被暴露。它通过粪口传播。
您对病毒传播到以色列境外有多担心？
目前世界上任何地方的持续传播都令人担忧，应该被视为该国以及周边地区的健康紧急事件。该病毒是一种沉默的搭便车者，在接种过疫苗的人的肠道中移动。接种过 IPV 疫苗的人可能在携带病毒，甚至自己都不知道。当您看到这种持续存在——正如我们现在所看到的那样——以及蔓延时，才会令人担忧。在以色列，如果他们不阻止它并且它确实蔓延，那么周边其他一些国家在免疫接种运动方面存在问题，我们不希望看到它们再次被感染。
脊髓灰质炎最近在索马里重新出现。这种毒株与索马里毒株有何不同？
那是非洲毒株。两者都是 1 型血清型病毒。脊髓灰质炎有三种类型。今年是历史上我们只看到一种类型脊髓灰质炎的第一年。我们看到的最后一种 3 型是在去年 11 月的尼日利亚。我们没有看到 2 型。今年是我们六个月以上没有看到 3 型病毒的第一年。在以色列发现的病毒起源于巴基斯坦中南部亚洲。索马里病毒来自主要在尼日利亚传播的西非路线。
全球根除脊髓灰质炎的努力总体状况如何？
我们比以往任何时候都更接近目标。我们现在只处理一种类型的病毒，并且看到该病毒的亚型更少了。在巴基斯坦、尼日利亚和阿富汗——世界上从未停止出现脊髓灰质炎的三个地区——[病毒]位于我们见过的该国最小的区域，病例数量也是我们见过的最少的。尽管以色列再次被感染，但它以前多次阻止了[该疾病]，并且会再次阻止它。尽管索马里再次被感染——并且已经爆发了大规模疫情——但它也多次被再次感染。击退脊髓灰质炎的关键是尼日利亚和巴基斯坦正在发生的事情。阿富汗看到的脊髓灰质炎只是来自巴基斯坦边境对面。
无国界医生组织最近因当地暴力事件及其工作人员面临的风险而撤出索马里。这是否会损害该国控制脊髓灰质炎疫情的机会？
无国界医生组织撤出的重大影响[与分发]更广泛的医疗服务有关。它是该国某些地区为数不多的提供基本服务的医疗服务提供者之一。就根除脊髓灰质炎而言，如果无国界医生组织或其他团体在那里，那将有所帮助，但只需几个小时的培训，任何人都可以给孩子们接种[口服]疫苗。