许多医生开始意识到，他们并非种族主义社会和医疗保健系统中的被动因素：他们的行为（和不作为）助长了种族健康差异。他们的偏见也在医疗图表中显现出来。
医生更倾向于将黑人患者描述为“愤怒”、“好斗”或“不配合”，或者质疑他们的症状。芝加哥大学的调查人员分析了40,000份患者记录，发现与白人患者相比，黑人患者的记录中包含负面描述符的可能性高出2.5倍。
虽然许多工作都集中在种族偏见在病人护理和医疗算法以及仪器方面，但这些发现强调了改变医疗文档的必要性。医疗保健专业人员花费了49%的办公室时间用于记录图表。鉴于日益增长的文档倦怠，追求效率可能会助长种族偏见：时间紧迫加剧了认知捷径以及对先前笔记的粗略依赖（和复制）。
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我和我的同事最近在《新英格兰医学杂志》上发表了一篇论文，概述了医生维持和加剧种族主义的七种图表习惯。以下是应对这些习惯的工具
询问病人图表中为何要记录种族：临床医生可能会不加批判地记录种族，将其作为例行做法。我们应该询问原因。在临床笔记的开头提及种族会使其优先于更关键的病例记录。例如，黑人患者被误诊为精神病性障碍的可能性高出2.4倍，如果他们确实患有精神病性障碍，则更有可能接受效果较差的（第一代）抗精神病药物。当临床医生在笔记中看到提及种族时，这应该促使他们进行自我反思，反思根深蒂固的种族主义信念或心理捷径，这些信念或捷径可能会错误地将患者与特定的医疗状况或治疗联系起来。
允许患者进行自我认同：临床医生通常根据患者的体貌或“社会分配”来归属种族。这依赖于临床医生关于某些体貌特征如何与特定种族群体相关的文化范式（例如，将较深的肤色与黑人个体联系起来），这些关联通常植根于有缺陷且有害的假设。相比之下，基于患者自身的社会、文化、家庭和政治联系的种族自我认同提供了不同的信息。例如，一个人可能因为其家族史或文化归属而认同自己是亚裔美国人，尽管外貌可能并非如此。允许患者说出自己的种族背景可以揭示他们身份的其他相关部分，例如原籍国或移民身份。
让病人描述他们的生活：医生可能认为自己秉持“色盲”或“后种族”意识形态是高尚的。然而，种族是我们社会中无处不在的一个方面。越来越多的文献将暴露于歧视与不良健康状况联系起来。种族和文化并非同义词，但种族认同与文化体验相关，例如宗教、食物以及与健康相关的信仰和行为。医生应在评估种族创伤等敏感问题时，使用初步的探询性问题以获得同意，并避免可能对个体造成再次创伤。一个结构性脆弱性评估、文化结构访谈或UnRESTS（康涅狄格大学种族/族裔压力和创伤量表）可以帮助指导关于患者种族或文化经历及其对健康问题、求助行为和与医疗保健系统关系的看法的对话。
不要假定病人身份的其他部分：鉴于种族健康差异，一些医生可能会矫枉过正，根据种族将群体受害者化或同质化。尽管存在特殊的健康社会决定因素，他们可能会错误地将种族作为住房状况、地理位置、交通或就业的替代指标。结构性刻板印象不仅会损害医患关系，还会误导诊断和治疗计划。相反，应明确引出并记录患者对其健康的理解（以及对医疗保健系统的理解），以及对影响其健康的上游因素的理解（例如，食物、住房、交通、保险和社会支持方面的障碍）。从业人员可能会根据患者的种族来假定患者对医疗保健的不信任和敌意。临床医生还错误地将健康差异归因于患者的决定或感知到的文化功能障碍，而文档通常反映了这种偏见。我们反而应该识别和记录加剧健康风险的潜在种族主义政策和制度。最后，人和他们的健康不能由他们的脆弱性来定义：记录患者社会史中的优势和保护因素（例如，家庭关系、社区支持、精神参与、稳定的住房等）也至关重要。
不要在首行摘要中使用种族：初始临床笔记会触发医生的模式识别和临床推理，因此在识别患者的笔记首行（首行摘要）中引入种族可能会使作者和读者都无法对种族（和种族主义）进行批判性反思，而是倾向于认知捷径、内隐偏见和外显刻板印象。医生更有可能错误地将黑人患者与艾滋病病毒、高血压、肥胖症、结节病、镰状细胞性贫血和中风的诊断联系起来。当种族成为患者图表的标题时，它是在没有必要的背景信息的情况下呈现的。此外，将种族与既往病史和主诉并列可能会错误地暗示种族（一种被用来奴役和迫害人民的社会建构）具有某种生物学重要性。种族是一种科学神话，它<0xC2><0xA0>不是<0xC2><0xA0>遗传和生物风险因素的可靠指标。当在病历的社会史部分进行周全的记录时，患者自我认同的种族和相关生活经历可以提供有价值的临床见解，从而使医生能够恰当地解决患者的担忧并完善治疗计划。最后，更详细地了解患者的种族和族裔经历可以为对抗医疗保健差异原因的倡导工作提供信息。
培养患者的选择权：如果在登记期间记录了种族标识符，患者应有选择权（包括选择退出的权利），并被告知收集此类信息的原因。许多人曾面临医生质疑他们的症状或陈述的情况，之后在记录图表时，临床医生可能会淡化或质疑他们的观点。虽然使用患者的直接引语似乎可以突出他们的声音，但研究表明，引语和其他图表惯例反而会传达污名和怀疑。临床医生在患者记录中使用的三个反复出现的语言特征包括引号（例如，“患者对药物有‘反应’”）、暗示怀疑的判断词（例如，患者“声称”或“坚持”）以及“引证词”——将症状呈现为传闻的句型结构。至关重要的是，医生并非对所有患者都平等地采用这些习惯：他们在记录与黑人或女性患者的就诊情况时最常使用这些削弱信任的技巧。
部署去偏见策略：临床医生应承认，临床评估是横断面快照，可能受到心理捷径或情绪的影响。这些偏见，无论是内隐的还是外显的，都可以通过积极使用去偏见策略（例如，自我反思、换位思考和有意停顿进行深思熟虑）来减轻。
我们必须深思熟虑。医生仍然主要以白人为主，鉴于美国基于种族的医疗暴行历史，患者可能会感到不舒服，不愿意讨论他们的身份方面，或者认为这与他们的护理无关（或可能有害）。作为一名白人女医生，我可以理解种族可能是患者最不想与我讨论的事情。因此，除了使用临床判断来确定记录身份信息的相关性外，医生还必须始终将患者的观点放在首位，努力减少偏见并更准确地捕捉健康信息。
随着患者可以直接访问电子病历 (EMR) 和临床笔记，我们希望临床医生和患者可以利用这些工具来推进医学领域的反种族主义。当查看他们的EMR时，患者应该感到有权理解这些工具并评估他们的医生如何处理笔记。在种族和族裔以及身份的其他方面，是否存在一定程度的深思熟虑，承认此类文档所持有的力量和影响力？
在疫情期间，许多人支持“黑人的命也是命”运动或公开反对种族健康差异，但要实现我们所倡导的反种族主义社会，就需要改变医学，包括临床文档。我们希望，借助这套工具，反种族主义可以成为一种选择。
这是一篇观点和分析文章，作者或作者表达的观点不一定代表《大众科学》的观点。