来自《自然》杂志
医学研究人员正在质疑，医生经常给重症患者使用的一种液体是否实际上弊大于利。
简单的输液是医学中最常用的工具之一，用于将各种液体注入患者体内，以治疗多种疾病。但是，上个月发表在《新英格兰医学杂志》(NEJM)上的一篇论文1引发了人们对其中一种液体——羟乙基淀粉的长期疑虑。科学家们目前正在为下周在马里兰州贝塞斯达举行的美国食品药品监督管理局（FDA）会议做准备，他们将在会上尝试就是否应该停止使用淀粉达成一致意见。
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《新英格兰医学杂志》的研究调查了重症监护病房（ICU）中患有严重脓毒症的人——全身性炎症由感染引起，导致血压下降，必须使用液体注射来扩大他们的血容量。人们一直认为淀粉不太可能像生理盐水那样从循环系统中渗漏出来。但研究人员发现，在90天后，398名接受淀粉治疗的患者中有201人死亡，而400名接受名为林格氏醋酸盐液体治疗的患者中有172人死亡。
淀粉在世界各地医院的使用频率尚不清楚，不同国家之间甚至同一家医院的医生之间的做法差异很大。但哥本哈根大学医院的重症监护医生、该研究的主要作者安德斯·佩纳表示，淀粉“使用非常广泛”。
佩纳表示，淀粉是医生工具包中的标准选择，但不应该如此。“我们在看到结果的那天就改变了做法。许多斯堪的纳维亚的重症监护病房也做了同样的事情，”他说。
市场上存在多种不同类型的羟乙基淀粉，一些医生质疑基于一种淀粉的研究结果如何适用于其他淀粉。此外，关于脓毒症患者的发现将如何影响淀粉治疗其他疾病的用途，尤其是在重症监护室之外（例如手术室）尚不清楚。《新英格兰医学杂志》的论文确实表明问题可能很普遍：接受羟乙基淀粉治疗的患者中，更多人经历了肾功能衰竭。先前关于不同淀粉的研究也发现了肾脏问题2。
液体状况
顶尖的重症监护医生和研究人员对淀粉的安全性和有效性存在严重分歧。一些人甚至在《新英格兰医学杂志》的论文发表之前就停止使用淀粉了。另一些人则坚持认为，最新的进展远非该疗法的丧钟。
英国皇家医学会重症医学分会主席奈杰尔·韦伯斯特不会根据佩纳的论文改变他的医疗实践。他说，接受淀粉治疗的试验参与者也比接受生理盐水治疗的人接受了更多的血液制品（如血浆），这可能会影响结果。
一些医生可能对佩纳的结果持谨慎态度，因为大约十年前，一项荟萃分析3将使用血浆蛋白白蛋白作为替代液体与死亡人数增加联系起来，随后在澳大利亚进行的一项重大研究4表明，该结果可能并不可靠。韦伯斯特说，这种恐慌使得人们对快速响应类似的主张而改变他们的做法持谨慎态度。
“寻找合适的替代液体的战斗已经进行了几十年，”费城宾夕法尼亚大学的重症监护医生和研究员克利福德·德意志曼说。他说，淀粉可能造成伤害的证据“在寻找它方面又退后了一步”。
佩纳将前往美国参加 9 月 6 日至 7 日举行的 FDA 会议，研究人员将在会上听取他的论文和另一项关于淀粉的主要研究。由澳大利亚悉尼乔治全球健康研究所领导的“晶体与羟乙基淀粉试验”（CHEST）研究调查了澳大利亚重症监护病房的 7000 人，比较了使用生理盐水和使用与佩纳研究中使用的淀粉不同的淀粉的效果。结果预计很快就会公布。
宾夕法尼亚州匹兹堡大学医学院的重症监护医生德里克·安格斯表示，结果将是具有启发性的。“最重要的是，如果 CHEST 试验的方向与《新英格兰医学杂志》的论文一致，”他补充道。
本文经《自然》杂志许可转载。该文章首次发表于 2012 年 8 月。