女演员兼作家凯丽·费雪，本周早些时候在飞行途中发生心脏骤停后去世，她不仅是一位娱乐偶像，还是一位杰出的精神健康倡导者。费雪因坦率地谈论自己吸毒和酗酒以及双相情感障碍的经历而闻名，她在二十岁出头时被诊断出患有这种疾病，并且她经常在文章和她 2008 年畅销的回忆录《愿望饮酒》（西蒙与舒斯特出版社）中写到这些经历。她的声音抵制了围绕精神疾病的污名，并帮助支持了其他有类似困境的人——有时是直接的帮助。
在上个月她为《卫报》撰写的建议专栏中，费雪为一位患有双相情感障碍的年轻人提供了指导。她在专栏中解释说，她最初拒绝接受 24 岁时收到的双相情感障碍诊断，直到 28 岁时才接受，“当时我吸毒过量并最终清醒了。只有那时我才意识到，没有什么可以解释我的行为了。”她强调了与患有这种疾病的其他人联系的重要性，并补充说，“我们被赋予了一种具有挑战性的疾病，除了迎接这些挑战之外，别无选择。”
有些人推测，费雪早期的药物滥用和体重问题可能导致了她的死亡，医学博士特别指出可卡因对心血管的危害。虽然这些假设是推测性的，但一个被忽视的可能性是她的双相情感障碍的影响，几项研究已将这种疾病与心血管疾病和死亡率联系起来。
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爱荷华大学精神病学、内科和流行病学副教授杰斯·菲尔多罗维奇说，这种关联“已在具有代表性和人口范围的研究中得到证实，并且风险大约增加了一倍——也就是说，患有双相情感障碍的人患心血管疾病或死于心血管疾病的可能性大约是预期中的两倍”，他于 2009 年在《心身医学》上发表了一篇关于该主题的研究。“重要的是，双相情感障碍患者心血管疾病的发病非常早，比普通人群早 17 年，”多伦多大学儿童和青少年精神病学家本杰明·戈德斯坦补充说，他于 2015 年在《循环》上发表了一项相关研究。
这种联系的可能因素有很多，而且通常是重叠的。“消极的生活方式，包括次优营养、久坐不动、吸烟以及过度饮酒和使用药物，在双相情感障碍患者中更为常见，”戈德斯坦说。“定义双相情感障碍的躁狂和抑郁情绪症状的痛苦，以及因症状而产生的生活压力，进一步增加了心血管风险。”
此外，患有双相情感障碍的人不太可能接受心血管疾病风险因素的筛查。“即使发现了这些风险因素，他们也不太可能被处方适当的治疗方法，而且患者在被处方正确的药物时，也可能不太可能坚持服药，”菲尔多罗维奇指出。此外，许多用于治疗双相情感障碍的药物可能会引起不良反应，“例如体重增加、甘油三酯增加、糖尿病，甚至因心律失常而导致猝死，”他说。另一个潜在的影响是双相情感障碍对下丘脑-垂体-肾上腺轴和自主神经系统的影响，这些系统既受到急性压力的激活，也受到双相情绪状态的激活。
然而，双相情感障碍患者心脏病风险升高的程度超过了传统心血管风险因素的影响，这表明这两种疾病之间可能存在共同的原因。“例如，躁狂和抑郁发作与炎症水平升高有关，而炎症已知会增加患心脏病的风险，”戈德斯坦解释说。“还有证据表明，双相情感障碍患者的血管功能和结构存在问题，这种情况也发生在脑部以及身体其他部位。”他和同事目前正在探索微小“微血管”在这些过程中的作用。
未来的研究应侧重于探索这些和其他可能的机制，以及关于有针对性的心血管风险降低策略的干预研究，这些策略将“考虑到双相情感障碍患者特有的最佳心脏健康障碍”，戈德斯坦说。在治疗方面，“还需要传播能够为患有双相情感障碍和相关疾病的人提供综合精神科和其他医疗保健的医疗保健模式类型，”菲尔多罗维奇补充说。
虽然费雪在其生命中的不同时期至少符合这些风险因素中的几个，但没有确凿的方法可以知道她的双相情感障碍或成瘾史是否导致了她的死亡。不过，很明显，一位宝贵的精神健康倡导者已经离我们而去。在她 11 月为《卫报》撰写的专栏中，她告诉寻求建议的人，“将[您的诊断]视为一个成为英雄的机会……一种情感上的生存。一个为其他可能患有我们这种疾病的人树立榜样的机会。”她肯定在自己的生活中做到了这一点。