奥密克戎驱动的新冠疫情激增在这个疫情期间的冬季造成了相当大的动荡。尽管新冠疫苗已经可用且有效，但许多有疑似对第一剂 mRNA 新冠疫苗过敏史的人——反应包括荨麻疹、肿胀、呼吸急促和/或低血压——尚未完成全程接种。
他们的恐惧是可以理解的。毕竟，美国疾病控制与预防中心目前声明，新冠疫苗有两个禁忌症：“先前剂量或对新冠肺炎疫苗的任何成分产生严重过敏反应（例如，过敏性休克）”，以及“已知已诊断出对新冠肺炎疫苗的任何成分过敏”。
然而，作为一名在过去一年中每天接诊此类患者的过敏症/免疫学家，我认为美国疾病控制与预防中心是错误的，应该修改其指南。根据我和其他人的经验，在大多数情况下，先前有过敏反应的人可以安全地接种两剂 mRNA 新冠疫苗，以及加强针。而且我和我的同事已经开发出一种流程，使我们能够为他们接种疫苗。
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对新冠疫苗的真正严重过敏反应极其罕见，大约在每百万接种者中有两到五例。更重要的是，数十亿人现在已经接种了新冠疫苗，据我们所知，没有人死于过敏反应。美国疾病控制与预防中心应该更新其指南，以消除那些担心第二次疫苗过敏反应会将他们送进急诊室，甚至更糟的人的恐惧。这种澄清不仅会让患者对疫苗的安全性放心，还可以防止人们虚假声称新发现的疫苗过敏，以此为理由要求豁免雇主和政府的强制令。
在 2020 年 12 月，当疫苗首次被授权使用，并且人们对关于过敏反应的报道感到震惊时，有几件事立即变得清晰：由于未知原因，女性更容易发生过敏反应，但有食物、毒液和药物过敏史的人可以安全地接种疫苗。他们只需要在注射后比没有过敏史的人接受更长时间的监测。
在疫苗于春季广泛普及后，医学界仍然不清楚是什么原因导致了过敏反应。一种可能的罪魁祸首是对聚乙二醇 (PEG) 的 IgE 介导的反应，聚乙二醇是肠道准备剂、药物制剂和化妆品中的常见成分，也是 mRNA 新冠疫苗的成分之一。PEG 保持包裹 mRNA 的固体脂质纳米颗粒的稳定性。
我和我的同事开始对 PEG 以及新冠疫苗本身进行皮肤过敏测试，重点关注那些对第一剂新冠疫苗可能产生过敏反应的人。然而，我们对 PEG 测试的经验好坏参半：在近 40 个病例中，PEG 过敏测试呈阳性的人仍然能够成功接种两剂疫苗。
PEG 可能不是过敏原的罪魁祸首，这在一个研究中得到了证实，该研究调查了 80 名在接种第一剂 mRNA 新冠疫苗后出现过敏反应的患者。无论他们的 PEG 皮肤测试结果如何，这些人中的大多数都可以安全地接种第二剂。另一项研究评估了 105 名对第一剂 mRNA 新冠疫苗有反应的人，其中 85% 的患者在没有问题的情况下接种了第二剂。其余 15% 的人是拒绝进一步接种疫苗或选择强生疫苗的人。这些研究虽然规模较小，但确实挑战了 PEG 是这些疫苗不良反应的原因的假设。
鉴于 PEG 皮肤测试的局限性，我们根据疫苗过敏专家建议制定了一套疫苗接种流程。如果一个人对第一剂新冠疫苗产生疑似过敏性休克反应，我们首先通过皮肤测试确定该反应是否真的是过敏性的。其他疾病，例如焦虑发作或血管迷走神经性反应（涉及在压力触发后血压和心率突然下降），可能会被误认为是过敏性休克。
如果新冠疫苗的皮肤过敏测试呈阴性，我们会在诊所给予下一剂疫苗，并在之后至少监测 30 分钟。在罕见的情况下，如果皮肤测试呈阳性，我们会将疫苗分成更小的剂量，并在一个小时内快速连续地给药，直到患者获得全剂量。
通过这套流程，我已经能够为我所见过的每一位患者接种新冠疫苗，无论是第一剂、第二剂还是加强针，无论他们之前是否有过敏史或测试结果如何。因此，如果美国橄榄球联盟四分卫阿隆·罗杰斯，他误导性地说他已“免疫”，然后声称对新冠疫苗成分有不明过敏，如果他来到我的办公室，我们的流程很可能让他能够接种疫苗。
与此同时，我们仍在努力了解最初是什么原因导致了新冠疫苗过敏。一种可能性是将 PEG 与纳米颗粒连接会激活免疫系统过敏反应一侧的部分。另一种可能性是固体脂质纳米颗粒本身与用于注射的注射器相互作用，产生某种过敏原。
无论原因是什么，医生们正在使用安慰剂对照临床试验来证实医学文献中已经充分记录的内容。美国国立卫生研究院的一项临床试验正在评估新冠疫苗在有任何原因引起的严重过敏反应史的人（例如药物和食物）中的安全性。美国国立卫生研究院的另一项临床试验正在研究对第一剂新冠疫苗有全身反应的人接种第二剂新冠疫苗的安全性。当然，美国疾病控制与预防中心不应等待这些试验的结果，就去除接种新冠疫苗的禁忌症，因为接种疫苗的好处明显大于过敏反应的微小风险。
在新冠疫苗推出一年多后，美国完全接种疫苗的人口比例仍然低至63%。美国疾病控制与预防中心必须更新其新冠疫苗过敏建议，以准确反映过敏症专家在实地的经验，尤其是在奥密克戎具有极强传播性的情况下。作为一个很少踏入医院的人，在过去两年的疫情期间，我基本上一直待在幕后，而我的同事们一直在医院里肩负着主要的责任。现在，凭借安全地为几乎所有有严重过敏史的人（无论是对疫苗成分还是疫苗本身过敏）接种疫苗的能力，这套流程是我可以尽自己一份力量来帮助结束疫情的方式。